马丽霞　张运金　蓝寿园

【摘要】 目的 探讨术前访视和术后回访对乳腺癌改良根治术患者的影响。方法 120例行乳腺癌改良根治术患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组采用常规护理， 观察组采用术前访视和术后回访的护理。对比两组患者术中心率和收缩压的变化、并发症发生率、患者满意度、手术医师满意度及焦虑自评量表（SAS）评分。结果 观察组心率加快、收缩压明显变化和并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度和手术医生满意度高于对照组（P<0.05）， 观察组SAS评分低于对照组（P<0.05）。结论 术前访视与术后回访提高了患者满意度， 缓解患者紧张情绪， 保证手术的顺利进行， 值得临床推广。

【关键词】 术前访视；术后回访；乳腺癌；改良根治术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.194

乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤， 而手术切除术是乳腺癌的首要治疗方法。手术作为治疗疾病的一种有效方式， 同时也是一种破坏组织完整性的治疗方法， 而乳腺切除手术还影响了女性形体的美观， 对患者心理影响较大， 而患者对手术的恐惧及焦虑情绪， 会引起神经-体液内分泌的变化， 导致心律加快， 血压上升， 这不仅会影响手术的安全性和疗效， 而且还会增加术后感染率[1]。王红梅等[2]对69例乳腺癌患者进行术前访视和术后回访的体会发现， 精心而质量高的护理对患者的生理与心理状况有很大影响， 提示术前访视和术后回访有助于了解患者的生理与心理状况， 缓解患者的紧张情绪[3]。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2013年12月收治的120例乳腺癌行改良根治术患者均为女性， 年龄29～69岁， 平均年龄（47.1±7.3）岁。随机分为对照组和观察组， 各60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予常规护理， 观察组在常规护理的基础上加入术前访视和术后回访。具体如下。

1. 2. 1 查阅患者病历 与主管医师和护士了解患者的一般情况、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、是否在月经期、身体状态、心理状态等；针对患者的具体身体状况， 制定合理个性的探视计划。

1. 2. 2 探视患者 进入病房后首先进行自我介绍， 说明探视的目的， 可采用患者熟悉的语言如方言等进行交流， 减少患者抵触情绪， 拉近彼此距离， 向患者详细解释手术过程， 包括手术的操作方法、麻醉方式、手术体位、手术室的情况等， 具体到从患者被推入手术室的时间， 等待过程中医生和护士的工作准备， 介绍手术室的仪器， 设备摆放， 手术时长， 提前告知麻醉、输液、插管等可能带来的不适， 都属于正常情况， 不必担心害怕， 让患者尽快熟悉手术；做好术前准备， 嘱咐患者术前禁食12 h， 禁水4 h， 若身上有假牙、金属配饰等要脱下来由家属保管；做好减少感染和并发症的卫生宣教， 详细讲解手术过程和术后可能出现的问题， 使患者及家属有一定的认知和心理准备。

1. 2. 3 心理护理 细心解答患者的疑问， 讲解手术的重要性和安全性， 帮助患者消除羞耻感和恐惧的矛盾心理， 尽量多用鼓励性、安抚性语言与患者沟通， 用专业的态度给予患者信心， 并告知患者手术当日将会全程陪伴， 安抚其紧张的情绪；并安排手术成功的患者和尚未开展手术的患者进行沟通交流， 增强患者的自信心；最后感谢患者及家属的配合。

1. 2. 4 术后回访 在术后3 d到病房探视患者， 观察患者的切口及引流物情况， 是否有感染， 患者的身体恢复情况， 有无并发症等；关心患者术后感受， 解答患者的疑问， 给予术后伤口护理及饮食方面的意见， 同时征求患者对手术室工作及医护人员的建议和意见， 并且要虚心接受， 对于患者及家属的疑问和误会必要时要解释， 消除患者的不满与疑虑。

1. 3 观察指标及评定标准[3] 测量患者手术中的心率、收缩压；术后并发症的发生情况；患者满意度：采用本院自行制定的患者满意度和手术医生调查表， 统计调查结果。总分10分， 9～10分满意， 6～9分比较满意， <6分不满意。SAS表共20个条目， 分为4级， 采用4级评分， 得分越高则焦虑程度越重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各观察指标比较 观察组心率加快、收缩压明显变化和并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度和手术医生满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者SAS评分比较 术前两组SAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组SAS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

手术患者进行术前访视可以让护士直接了解患者的身体状况及心理状况， 对术中及术后可能遇到的问题做好充分准备， 使护理工作专业化、有针对性， 增强手术室护士的责任感， 改变了原来手术室护士在封闭的手术室内进行机械配合的工作模式， 并要求护士要有良好的沟通能力， 对手术室护士的综合能力要求更高；手术室护士到病房的探视， 拉近护患距离， 通过对患者详细讲解手术过程及手术室情况， 减少患者对手术的恐惧感和陌生感；张瑞丽[4]研究表明， 术前对患者进行系统地心理护理， 可使患者以最佳身心状态接受麻醉和手术。护士要充分了解患者的心理压力和家庭压力， 讲解手术的必要性， 解释术后可以进行乳房再造术， 减轻患者在术前的心理压力， 消除患者对形体改变的羞愧感及无助感， 使患者在身心最佳的状态下接受手术， 发挥心理防御机制的最佳作用， 有利于患者度过手术安全期[5， 6]。本次研究结果提示心理护理对患者情绪的缓解有所帮助， 此与黄晓明等[7]研究结果一致；术后回访让患者继续感受护理人员的关心， 完善术后护理， 消除患者对切口疼痛的思想顾虑， 减少并发症的发生， 促进患者病情的恢复；同时增强沟通， 解除医患误会， 征求患者意见和建议， 提高护理工作的质量。

手术室护理模式在逐渐地发生转变， 术前访视和术后回访是“生物-心理-社会医学”模式在手术室护理中的本质体现， 已在临床手术护理中广泛应用[8]， 但是目前术前访视仍流于形式， 不能真正做到手术室护士与患者交流， 同时护理人员短缺， 编制严重不足， 手术室护理人员普遍超负荷工作， 制约着术前访视、术后随访工作的大面积展开。医院要积极引入先进的护理模式， 调整护理人员的工作内容， 增加护理人员的数量， 采用激励机制， 如对下班后的术前访视和术后回访实行额外的劳动补偿， 提高员工作的积极性， 不仅有助于提高工作效率， 提高患者满意度， 而且对医院树立良好的社会形象有很大帮助[9]。

综上所述， 术前访视和术后回访的开展， 使得手术室的护理工作转变为护士主动了解患者病情， 使护士和手术室人员更加配合， 保证手术顺利进行；术前访视、术中护理和术后回访相结合的手术室全程护理， 不仅使患者感受到了人性化护理的关爱， 体验到了优质的护理服务， 还提高了手术室护士的综合能力， 促进手术室的和谐， 值得在医院推广学习。

参考文献

[1] 陈熙， 高莉梅， 王红杰， 等.术前访视临床护理路径在围术期护理工作中的应用效果分析.河北医学， 2011， 33（2）：305-306.

[2] 王红梅， 许会玲， 陈燕， 等.乳腺癌患者69例术前访视与术后回访体会.齐鲁护理杂志， 2009， 15（24）：12.

[3] 戚引芝， 田金红.术前访视临床护理路径在手术室应用的临床效果分析.护理实践与研究， 2012， 9（11）：139-140.

[4] 张瑞丽.术前心理护理对手术患者的影响.中华现代护理杂志， 2011， 17（23）：2763-2764.

[5] 洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨.中华护理杂志， 2002， 37（8）：583.

[6] 钱玉秀.中日两国手术室护理的比较.实用护理杂志， 2001， 17（10）： 17-18.

[7] 黄晓明， 廖瑞熹， 赖妮， 等.术前访视及术后回访对肿瘤手术患者心理影响的临床研究.中国现代医学杂志， 2013， 23（9）：61-64.

[8] 刘艳杰， 陈荣菊， 刘强.巡回护士对手术病人的心理护理技巧. 中国实用护理杂志， 2005， 21（4）：70-71.

[9] 张晓红， 丁迎晓， 李静.人性化护理在手术室中的应用体会.齐鲁护理杂志， 2006， 12（5B）：981.

[收稿日期：2015-11-11]