缑丽霞 李梅梅

天水市中西医结合医院，甘肃 天水741020

随着人们生活方式的改变，脑卒中的发病率呈现逐年上升的趋势，老年脑卒中患者的营养风险与营养不良的发生率高［1］。研究显示，营养不良不仅导致患者感染等并发症发生，同时也将影响患者神经功能和生活能力恢复。目前国内外均缺乏大样本、高质量的针对脑卒中患者营养风险、营养不良的调查研究［2］，国内有少数基层医院开展了脑卒中患者营养风险筛查，由于没有规范临床营养工作模式和基层医院营养专业技术人员缺乏，使卒中患者的营养状况改善不理想，康复治疗达不到满意的效果。本文报道我院对168例老年脑卒中患者进行营养风险筛查、营养评估和营养支持的个体化营养管理研究结果，为脑卒中患者营养治疗方案提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2019年1～12月天水市中西医结合医院神经内科住院的60岁以上168例脑卒中患者，随机分为对照组（78例）和观察组（90例）。观察组男48例，女42例；年龄（61.80±8.27）岁，住院时间（12.59±2.11）d；脑出血22例，脑梗死68例。对照组男40例，女38例；年龄（61.91±9.90）岁，住院时间（12.40±1.62）d。脑出血20例，脑梗死58例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：纳入临床路径，符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准［4］，同时经脑CT或MRI确诊；24h生命体征稳定。年龄≥60岁。所有患者签署知情同意书。排除标准：精神障碍、严重痴呆、合并周围神经肌肉病及帕金森病、存在严重的恶性疾病、代谢性疾病、胃肠道疾患、肝肾功能障碍、肺部疾病及不配合无法完成相关测评者。

1.3 方法 两组护理均以严格执行医嘱、观察生命体征、预防并发症、体位护理、健康教育为主。

1.3.1 对照组。对照组患者给予控制血压、降低颅内压、营养神经、保护脑细胞、抗血小板聚集等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上实施营养风险筛查、营养评估和营养支持的个体化营养管理模式。

1.3.2 观察组。观察组在常规治疗的基础上实施营养风险筛查、营养评估和营养支持的个体化营养管理模式。营养风险筛查：采用NRS2002营养风险筛查工具［2］对纳入患者进行营养筛查，有风险者，结合临床营养评估制定营养支持方案。NRS2002营养风险筛查分为初筛和终筛两部分。初筛包括体质指数、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病严重程度4个方面的内容，任何一个问题回答”是”，即进入最终筛查。NRS 2002总评分=营养状况评分+疾病严重程度评分+年龄评分（年龄＞70岁者加1分），总评分≥3分，表示存在营养风险。总评分＜3分表示患者无营养风险，一周后复查。SGA营养评估［3］包括近期（2周内）体重改变、饮食改变、胃肠道症状（持续2周）、活动能力改变、应激反应、肌肉消耗、三头肌皮褶厚度、踝部水肿。结果分为营养良好、中度（或可疑存在）营养不良、重度营养不良。BMI＜18.5kg/m2判定为营养不良。当患者的NRS2002评分≥3分，由主管医生、营养师综合患者的病情、有无并发症、胃肠道功能状况、身高、体重、生化检验指标等情况，制订营养干预方案。确定食物供给方式、数量、餐次、具体时间等［5］。干预开始的前3天，每天至少进行1次评估，3天后每周2次评估，根据患者的耐受情况及生化指标进行营养方案调整。出院后门诊延续营养支持。干预时间为3个月。分别对两组患者入院时、出院时、出院1个月、出院3个月BMI、NRS2002评分及实验室指标进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料比较采用t检验或方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NRS2002评分比较 入院时两组患者NRS 2002评分比较无统计学差异（P＞0.05），出院时、出院1个月后及出院3个月后两组患者的NRS2002评分均较入院时下降，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组BMI比较 入院时两组患者BMI比较无统计学差异（P＞0.05），出院时、出院1个月后及出院3个月后两组患者的BMI均较入院时增加，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白值比较入院时两组患者血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白比较无统计学差异（P＞0.05），观察组患者出院时、出院1个月后及出院3个月后血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白值均较入院时增加，但差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组患者无明显变化（P＞0.05），观察组血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

老年人脑卒中呈现高发病率、高死亡率、高致残率、复发率和高医疗费用的特点［6］。卒中后吞咽障碍、意识不清、胃肠功能紊乱，是导致患者发生营养不良的主要因素。在基层医院开展老年脑卒中患者营养风险筛查和营养评定，一方面能够明显改善患者的营养状况，促进康复，提高患者的生存质量；另一方面，使基层临床医护人员掌握了便捷、有效的营养管理模式，并在日常工作中正确指导患者和家属合理膳食，均衡营养。

表1 两组患者不同时间点NRS2002评分较（分，±s）

表1 两组患者不同时间点NRS2002评分较（分，±s）

组别n入院 出院 出院后1个月出院后3个月FP对照组785±14±13±12±120.818 0.036观察组905±23±12±11±124.015 0.032

表2 两组患者不同时间点BMI比较（kg/m2，±s）

表2 两组患者不同时间点BMI比较（kg/m2，±s）

组别n入院 出院 出院后1个月出院后3个月FP对照组78 19.5±2.5 19.3±2.1 19.2±2.6 19.6±2.5 2.064 0.026观察组90 19.2±2.7 19.3±2.2 19.3±2.5 20.6±2.8 18.372 0.041

表3 两组患者不同时间点血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白值比较（g/L，±s）

表3 两组患者不同时间点血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白值比较（g/L，±s）

指标 组别 入院时 出院时 出院后1个月 出院后3个月FP血红蛋白 对照组101.52±8.46101.82±6.36102.22±7.23102.52±7.3628.2340.022观察组102.67±7.22102.78±7.84103.20±8.26104.25±8.8426.6280.006白蛋白 对照组31.84±2.4431.32±2.6030.84±2.8631.04±2.3616.2150.028观察组32.24±2.2432.64±2.8234.64±1.6634.84±1.9620.2850.003血清总蛋白 对照组60.26±2.2860.32±3.6160.84±2.8661.04±2.8710.2240.015观察组60.44±3.0661.68±5.1970.96±3.0675.68±2.8230.1510.008

NRS2002是基于12篇临床研究论文为基础，经过128篇临床研究报告的回顾性有效性验证形成的［7］，本研究采用NRS2002和SGA作为营养筛查和评估工具，可初步判断哪些患者需纳入营养支持，进行后续的营养干预。将血红蛋白、血清白蛋白和总蛋白等评价指标及患者的BMI作为评估营养状态、调整营养干预方案的依据，既保证了脑卒中患者营养支持的规范性，又满足了不同个体的营养需要［8］。结果显示，入院时两组患者血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白比较无统计学差异，观察组患者出院时、出院1个月后及出院3个月后血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白值均较入院时增加，而对照组患者无明显变化，观察组BMI、血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白值均高于对照组，时间点及组间/时间点交互作用差异均有统计学意义。本研究的创新之处在于在基层医院开展了营养风险筛查，改善了患者的营养状况，促进康复，减少了并发症。不足之处在于数据收集、记录及分析方面一部分由家属提供，缺乏准确性，下一步将规范数据收集、记录和资料分析流程，为临床提供科学规范的营养方案。

综上所述，营养风险筛查、营养支持、营养评估的营养管理模于应用老年脑卒中患者效果明显，值得进一步推广应用。