宋波高波，张斌明杨克虎

1.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730050；2.兰州大学，甘肃 兰州730000

前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是目前早期乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的标准程序［1-6］。有研究者认为，示踪剂乳晕和/或瘤周的皮内、皮下以及腺体组织内注射均可以实现术中对乳腺癌患者前哨淋巴结（sentinel lymph nodes，SLN）的示踪［6，7］，但在以99mTc-亚锡植酸钠（99mTc-labeled sodium phytate and stannous chloride，99mTc-PHY）和美兰（methylene blue，MB）作为示踪剂时发现，其不同示踪剂注射部位以及解剖层次的选择会影响SLN的定位和鉴别［8］。本研究探讨乳腺癌SLNB时选择乳晕区皮内组织作为示踪剂注射部位的可行性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2016年8月至2017年8月我院确诊的腋窝淋巴结临床阴性（包括查体及影像学检查）的早期乳腺癌患者75例，年龄35～71岁。采用筛检的方法检验SLNB时示踪剂乳晕区皮内组织单点注射方案的可行性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：女性早期（TNM分期：cTis-2N0M0）［9］，拒绝保留腋窝的已确诊乳腺癌患者。排除标准：年龄＞80岁，合并有严重内科疾病，皮肤过敏体质，既往接受新辅助放化疗及内分泌治疗以及妊娠期和哺乳期患者；肿瘤原发灶呈多中心性分布的患者。

1.4 示踪技术99mTc-PHY（北京原子高科技股份有限公司）0.2mL（比强度1mCi/mL）［8，16，17］术前12小时患侧乳晕区皮内组织单点注射（注射点为乳头-肿瘤中心连线与乳晕边缘相交处）。术前1小时完成淋巴显像，并用标记笔作SLN皮肤体表投影标记。1%MB溶液（江苏济川制药有限公司）2mL术前3分钟乳晕区皮内组织单点注射（注射点同前）。

1.5 试验步骤 完成术前检查及准备后所有患者接受SLNB手术。于术前12小时、术前3分钟分别完成核素及染料示踪剂注射。……