罗荣华

甘肃省第三人民医院，甘肃 兰州730000

糖尿病指因胰岛素缺乏或胰岛素生物功能异常造成的一种以慢性持续性高血糖为典型表现的内分泌疾病。目前，伴随社会经济的不断进步，生活质量的改善，糖尿病的发病率不断地增加，此病及其并发症严重危害患者的生命安全［1］。研究显示，49.56%老年糖尿病患者伴有诸多并发症［2］，但是目前对于糖尿病的护理措施还不能完全适应老年糖尿病患者的生活需求。多学科协作模式（MDT）护理是一种以多中心临床学科为出发点，多学科糖尿病护理团队为核心，借助团队联合管理模式补充传统专科护理的不足，为患者制定针对性的护理计划，满足患者生活需要的护理模式。本研究探讨MDT护理对老年糖尿病患者住院时间、糖尿病并发症的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月收治的86例老年2型糖尿病患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男性22例，女性21例，年龄63～88岁，平均（67.98±2.09）岁，病程2～34年，平均（13.48±2.12）年。对照组包括男性23例，女性20例，年龄64～89岁，平均（68.27±1.28）岁，病程2～35年、平均（14.39±1.98）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病［3］；（2）伴有相关并发症。排除标准：（1）排除肝肾疾病，心脏疾病以及血液系统疾病；（2）精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。传统护理干预。患者入住糖尿病专科，按照自身疾病情况进行相应的临床护理路径，另外，安排专科护士对患者开展全程的护理工作，直至患者出院。

1.3.2 观察组。采用多学科协作护理模式进行干预。护士首先要了解患者的疾病情况以及家族史和既往史，并且成立专门的护理小组，各司其职履行岗位职责。（1）心理护理。糖尿病是慢性病，不能治愈，但可以通过综合治疗得到有效的控制，护士应协助患者树立治疗的信心，糖尿病患者的心理护理，包括患者对糖尿病缺乏了解而焦虑，主要临床表现为呼吸困难、窒息、感到汗腹部不适，感觉异常，胸闷怕冷，对这些患者要及时进行健康教育，讲解糖尿病的知识。患者对血糖测定，胰岛素注射等，产生恐惧和极力回避，对这些患者在入院时要热情接待，为患者讲解病区的设施，介绍所有的医护人员，以消除患者对陌生环境的恐惧。还有一些患者表现为抑郁倾向，有心境低落、情绪低落、注意力不集中、自责感，甚至有轻生念头，可增加患者的运动时间，提高患者的生活情趣，组织患者观看有积极意义的喜剧影片以排解压力，培养患者积极向上的心态。针对每个患者的性格差异，制定个体化的心理护理方案并实施，取得患者信任，以乐观的心态积极配合治疗。（2）生活护理。老年糖尿病患者，养成规律的生活习惯对疾病康复有积极作用，护理人员应细致观察并帮助患者建立规律的生活习惯，尤其是老年糖尿病患者长期卧床的，因为长期卧床有呛咳可能，所以每天护理一定要注意，定时翻身、预防褥疮、拍背预防呛咳和窒息。注意患者的口腔护理和外阴护理。另外，要鼓励糖尿病患者多运动，根据自身体质耐受情况，选择不同强度，一般情况下推荐中等强度的活动，如慢跑、太极拳、自行车等，保证血糖的控制［4］。（3）健康教育。对糖尿病患者的健康教育体现在患者生活的各个方面，患者对于疾病不了解，护理人员要主动告知该病的发病原因，发展和预后，用通俗易懂的语言进行沟通，让患者了解该疾病，对于使用胰岛素的患者，指导其及时发现低血糖并正确处理，让患者掌握如何降低并发症的发生率，对于视网膜病变、肾脏病变、糖尿病足等并发症不必过于担忧，掌握正确的预防方法，就可以显著降低并发症的风险。例如：糖尿病患者抵抗力下降，在季节变化时需要注意添加衣物，防止感冒受凉，保持皮肤湿润，防止泡脚时引起足部烫伤，泡脚水温不能超过40度，穿宽松的鞋子，防止足部皮肤的摩擦溃烂。（4）饮食指导。在患者住院期间，护理小组要按照每位患者的饮食习惯制定个体化的饮食指导方案，指导患者不吃高脂肪、高糖食物，选择无糖、低钠、高膳食纤维饮食，三餐之外不随意吃零食。根据血糖值及时调整饮食结构和食物种类，达到控制血糖的目的［5］。在护理过程中，积极和患者及家属沟通，让患者自己计算食物热量，指导禁食的食物，适合的食物，每餐各种食物的搭配和摄入量。按照高纤维、低脂肪、低糖、高营养的原则进餐。（5）药物护理。糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提，在医生的指导下进行药物治疗，才能达到长期有效的控制血糖的目的。护理人员对患者指导用药，使用胰岛素类药物或是其他降糖药时，严格遵照医嘱，定时、定量遵医嘱服药，并做好记录，记录内容包括药名、剂量及服药方法、服药后反应、血糖和尿糖检查结果、饮食情况等不可随意增减药物用量，不可随意停药，教会患者和家属如何注射胰岛素，剂量必须准确，抽吸时避免振荡。胰岛素注射部位每次要改变部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染，胰岛素的保存方法等。定期复诊由专业医师据患者的血糖调整用药方案，达到预防和减少并发症的发生。

1.4 观察指标（1）空腹血糖值（FPG）、餐后两小时血糖值（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等代谢指标；（2）从社会功能、情感职能、精神健康、角色功能和躯体功能方面进行生活质量评分，问卷调查共五个维度，每个维度共10题，每题1分，满分10分，分值越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖值比较 观察组血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较 观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者血糖值比较（±s）

表1 两组患者血糖值比较（±s）

组别nFPG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HBALC（%）对照组4313.01±2.5113.15±3.019.22±0.91观察组437.04±1.4210.32±1.926.71±0.52 t 12.0329.23210.283 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者生活质量比较（分，±s）

表2 两组患者生活质量比较（分，±s）

注：治疗后比较，*P＜0.05

项目 观察组（n＝43） 对照组（n＝43）治疗前 治疗后P治疗前 治疗后P情感职能4.9±0.3 8.2±0.2*0.0021 4.2±0.36.3±0.2 0.0327精神健康4.8±0.9 8.0±0.1*0.0010 4.3±0.96.6±0.4 0.0441角色功能3.2±0.4 7.1±0.5*0.0032 3.3±0.45.3±0.5 0.0321社会功能3.1±0.3 7.9±0.7*0.0101 3.0±0.36.2±0.4 0.0232身体功能3.5±0.3 7.3±0.7*0.0115 3.4±0.55.6±0.7 0.0236

3 讨论

糖尿病已经成为威胁人类生命安全的公共健康疾病，相关文献报道，在我国糖尿病发病率达到8%～10%［6］。在目前检出的糖尿病患者中，约有90%患者属于2型糖尿病［7］。糖尿病病程相对较长，严重威胁患者生命安全，目前仍没有特效药物，同时很多患者出院后未严格遵照医嘱，导致血糖控制效果受到影响。因此，需要通过有效的干预措施来提高患者的遵医行为。MDT通过家属以及专业护士共同参与，针对患者病情，制定个体化的护理方法，提升护理质量［8］。MDT护理是一种以多中心临床学科为出发点，多学科糖尿病护理团队为核心，借助团队联合管理模式补充传统专科护理的不足之处，为患者制定个体化的护理计划，满足患者的生活需要。MDT通过构建临床科室护理小组，促使患者可以获得全面系统的护理服务，按照实际病情，制定科学适量的功能锻炼，帮助患者功能锻炼，制定合理的饮食方案，养成健康规律的饮食行为。本研究显示，观察组FBG、2hPBG、HbAlc较对照组降低，说明MDT护理对改善患者血糖具有良好效果。另外，观察组社会功能、情感职能、精神健康角色功能和躯体功能等生活质量评分优于对照组，表明MDT护理措施可改善生活质量。

综上所述，MDT能有效缓解不良情绪，改善肢体功能，提升社会功能，在随访期内，患者可以按照医嘱正确服药，进行锻炼，控制饮食，恢复效果较好，并且可以显著的调节护患矛盾，形成融洽的相处模式，此外，还能够显著改善护理质量，降低并发症率，提高护理满意度，具有良好的治疗效果，值得推广。