邬思玲

江西省萍乡市第二人民医院 （江西萍乡 337000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的可以预防的慢性疾病，特征是持续气流受限，临床表现为慢性咳嗽、胸闷气短、咳痰、呼吸困难等，目前尚无根治性的特效药，多采用对症治疗，积极排痰、呼吸训练是治疗该疾病患者的主要手段[1]。机械振动排痰的原理是通过物理定向叩击，改善患者肺部血液循环，清除气道内分泌物，促使气道通畅。缩唇呼吸训练可锻炼患者腹肌收缩力，增加运动耐力，减少气道阻力，利于排出痰液[2]。鉴于此，本研究探讨机械振动排痰机联合缩唇呼吸训练对COPD 患者排痰量及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2019年10月于我院治疗的68例COPD患者，采用盲抽法分为观察组和对照组，各34例。观察组男17例，女17例；年龄50～70岁，平均（58.45±5.36）岁；病程2～15年，平均（8.34±2.56）年。对照组男16例，女18例；年龄52～70岁，平均（60.28±6.17）岁；病程2～15年，平均（8.13±2.74）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合COPD 的诊断标准[3]，且经临床各项检查确诊；（2）无精神系统疾病；（3）对本研究知情并自愿签署知情同意书，且依从性高。排除标准：（1）患有其他呼吸系统疾病的患者；（2）合并严重脏器损害的患者；（3）伴有咯血或肺大疱的患者。

1.2 方法

两组均给予对症治疗：包括化痰、抗炎、解痉平喘、低流量吸氧、嘱患者禁烟等。

对照组采用常规护理干预：采用人工叩背吸痰法，以由轻到重的手法，自下而上地叩击患者背部；叩击10 min 后，调整吸痰管负压为20～40 kPa，抽吸患者口鼻及气道内的分泌物，注意动作要轻柔；抽吸15 s后，经鼻导管给予1～2 L/min氧流量的氧气15 min，并进行口腔护理、药物指导和健康宣教。

观察组在对照组基础上采用机械振动排痰机联合缩唇呼吸训练。机械振动排痰机：采用珠海黑马医学仪器有限公司生产的Hema G2000振动排痰机干预，选择合适的叩击锤，自下而上，由外到内，均匀叩击，叩击频率维持在25～35 CPS（对于体弱患者，将叩击频率从15 CPS 开始逐渐增加到25 CPS），15～20 min/次，2～3次/d，对于严重感染部位，适当增加敲击频率、延长敲击时间，但需保持在30 min 以内；机械振动排痰过程中，协助患者每隔5～10 min 排痰1次，使其身体前倾，稍微加压固定其胸廓，嘱患者咳嗽前深吸一口气，并保持3～5 s，然后用力收缩腹部肌肉，尽可能地排出痰液，若患者无力咳痰应及时采取吸痰措施。缩唇呼吸训练：先用鼻子吸气并保持3 s，再如吹口哨时噘起嘴巴缓慢吐气，用手适当压腹帮助收腹，以患者自我感觉呼气不费力为宜，呼气时间在6 s 左右，可适当延长，持续训练30 min，大约呼吸20次；在呼吸训练中，给予1～2 L/min 的低流量吸氧，当患者出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸等症状时，休息30 min 后再继续进行训练，每天至少训练3次。

1.3 临床评价

（1）干预前、后，观察并记录两组的血氧饱和度及每日排痰量。（2）干预前、后，采用圣乔治呼吸问卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[4]评估两组的生命质量，问卷包含临床症状、活动时症状、日常生活影响状况3个方面，分值为0～100分，得分与患者生命质量成反比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血氧饱和度及每日排痰量

干预前，两组血氧饱和度、每日排痰量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组血氧饱和度、每日排痰量均高于干预前，且观察组血氧饱和度、每日排痰量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血氧饱和度及每日排痰量比较（±s）

表1 两组血氧饱和度及每日排痰量比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 血氧饱和度（%） 每日排痰量（ml）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 34 84.97±2.32 91.74±4.51a 17.96±9.23 33.47±6.38a观察组 34 85.36±2.24 96.55±4.63a 18.22±9.47 44.28±7.64a t 0.705 4.339 0.115 6.333 P 0.483 0.000 0.909 0.000

2.2 生命质量

干预前，两组SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SGRQ 评分均低于干预前，且观察组SGRQ 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SGRQ 评分比较（分，±s）

表2 两组SGRQ 评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 34 79.25±9.85 59.68±7.42 9.253 0.000观察组 34 78.33±9.34 44.23±6.26 17.684 0.000 t 0.395 9.280 P 0.694 0.000

3 讨论

COPD 是临床常见的肺部疾病，主要特点表现为气流受限，具有较高的患病率和病死率，且因病程长、损害不易逆转、病情易复发等因素，给患者的生命质量带来严重影响。目前，临床多采用机械辅助通气治疗该疾病患者，但因气管插管属于有创操作，会减弱患者的咳嗽肌力，减退呼吸道净化功能，增加咳痰难度，进而致使肺内聚集大量痰液，加重肺部炎症反应，降低肺功能。因此，采取有效的排痰措施，对预防相关并发症的发生，改善患者的生命质量具有重要意义。

振动排痰疗法是以物理定向叩击为作用原理，加快移动和排除代谢物及分泌物，能同时提供2种力，分别为平行于身体表面的水平力和垂直于身体表面的垂直力，并按照选定的方向将支气管内的液化黏液排出体外。与人工叩背排痰比较，振动排痰疗法的优点是叩击力量均衡，感觉比较舒适，患者容易接受，且叩击与振动相结合，穿透力较强，使痰液易从支气管排出，增强肺通气，使支气管平滑肌痉挛得到改善，提高血氧饱和度[5]。缩唇呼吸法通过增加气道阻力来避免外周小气道提前闭合，增加呼吸肌活性，防止气体过多聚集在肺部，促进肺泡内气体排出，利于吸收下一次的新鲜空气和排出二氧化碳，增加呼吸潮气量、肺泡换气量，提高动脉血氧饱和度及呼吸效率[6]。本研究结果显示，干预后，两组血氧饱和度、每日排痰量均高于干预前，且观察组血氧饱和度、每日排痰量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组SGRQ 评分均低于干预前，且观察组SGRQ 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；表明机械振动排痰机联合缩唇呼吸训练可改善COPD 患者的血氧饱和度，增加每日排痰量，提高生命质量。但由于本研究纳入样本量较少，且未对患者进行长时间的随访，所以导致结果存在一定的局限性，临床仍需大量样本研究，以便进一步证实研究结果的真实性。

综上所述，机械振动排痰机联合缩唇呼吸训练可改善COPD 患者的血氧饱和度，增加每日排痰量，提高生命质量。

［参考文献］

［1］ 胡旭，靳开宇，范贤明.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的发病机制、诊断与治疗研究进展[J].山东医药，2016，56（31）：106-108.

［2］ 杨秋喜，杨艳慧，罗晓慧，等.机械振动排痰与人工叩背排痰对于腹部开放性手术患者术后排痰效果的对比研究[J].广东医学，2018，39（S1）：340-343.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

［4］ 高景蓬，曾明，莫伟强，等.呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：518-523.

［5］ 杨丹，张练，李嫚，等.抗阻呼吸训练对COPD 患者肺康复及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（29）：3552-3556.

［6］ 于美玲，邢杰.机械振动排痰联合缩唇呼吸训练在矽肺合并慢性阻塞性肺疾病老年患者中的应用[J].国际老年医学杂志，2019，40（1）：25-28.