张雅娟

天津市宝坻区中医医院验光室 （天津 301800）

中低度近视是较为常见的眼病。以往临床矫正屈光不正时，关注点仅在于视力的提高，而随着视光学理论的完善与眼视觉科学的不断进展，视功能的改善已逐步引起临床的重视[1]。以往，临床上以常规手术治疗中低度近视患者为主，但有一定局限性，且易发生并发症，较难达到预期效果。硬性透氧性角膜接触镜为一种新型技术，其所含的氟、硅等聚合物有助于增加氧气通过量，具有良好的抗沉淀性与湿润性，近年来受到了诸多近视患者的青睐[2]。目前，关于硬性透氧性角膜接触镜治疗中低度近视患者的相关研究较少。本研究探讨硬性透氧性角膜接触镜治疗中低度近视患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年12月我院接收的中低度近视患者97例，采用计算机程序生成随机数的方法分为对照组（48例）及试验组（49例）。对照组男25例（34眼），女23例（39眼）；年龄15～26岁，平均（20.51±4.37）岁。试验组男29例（36眼），女20例（37眼）；年龄14～25岁，平均（20.57±4.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与并已签署知情同意书。

纳入标准：角膜曲率>45 D；角膜散光>2.0 D。排除标准：有佩戴角膜接触镜禁忌证的患者；合并其他眼部疾病的患者；接受过眼部手术治疗的患者；心肝肾功能不全的患者；弱视、斜视、复视患者；有眼部外伤史的患者；合并自身免疫性疾病、瘢痕体质及精神异常的患者；不认可本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 佩戴眼镜前检查

两组均采用裂隙灯显微镜进行眼前节检查，采用检眼镜检查眼底，采用日本尼德克公司提供的非接触式眼压计检查眼压，采用德国AIIegretto Wave Topolyzer 公司提供的角膜地形图测量角膜曲率。

1.2.2 验光配镜

试验组根据检查结果选择适宜的硬性透氧性（日本Menicon Z 公司）试戴片给予患者试戴30 min 左右；当患者初步适应后，采用裂隙灯显微镜检查并评估患者镜片配适的真实状态，主要包括动态评估（瞬目时，镜片移动的状态）与静态评估（松紧度、覆盖度、中心定位），再决定镜片的直径与基弧；最后，给予患者佩戴经验光确定达到各眼最佳矫正视力的硬性透氧性角膜接触镜度数。

对照组采用常规佩戴框架眼镜，经验光检查无异常后，持续佩戴1周，仍无异常后继续佩戴1个月，之后定期检查时间为佩戴镜片后的1～12个月。

1.2.3 视力检查

严格按照规范的验光流程，采用日本尼德克公司提供的综合验光仪进行验光，待主觉验光后，再根据验光的度数，将镜片插在试镜架上，使用标准视力表在距离约5 m 处测得各眼的最佳矫正视力。

1.2.4 对比度检查

采用上海迪康医学生物技术有限公司提供的VCT 视功能检查系统（VCT Visual Inspection System）检测明环境（照度：220lx）与暗环境（照度：0.2lx），对比度分别为92%、76%、40%、30%、10%的各眼的最佳矫正视力。该系统将对比度视力测试软件安装在计算机上，通过北京联想公司生产的像素为1024×768的液晶显示屏显示不同的对比度视力表，再采用条栅视标，所有视标背景均由相同密度的点阵分布组合而成，根据点形态的大小改变，以达到不同的黑色度。在检测时，显示器中央的条栅视标方向可随机出现，计算机将自动统计出视力值。

1.3 临床评价

比较两组不同对比度下视力值、角膜屈折力改变、眼轴长度改变、近视屈光度加深及并发症（角膜炎、结膜炎、干眼）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同对比度下视力值

试验组不同对比度下视力值均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组不同对比度下视力值比较（±s）

表1 两组不同对比度下视力值比较（±s）

组别 例数 92% 76% 40% 30% 10%对照组 48 4.82±0.07 4.79±0.09 4.73±0.10 4.61±0.11 4.23±0.15试验组 49 4.96±0.05 4.95±0.08 4.92±0.12 4.85±0.14 4.42±0.20 t 11.353 9.259 8.462 9.375 5.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 角膜屈折力改变、眼轴长度改变及近视屈光度加深

试验组角膜屈折力改变、眼轴长度改变及近视屈光度加深均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组角膜屈折力改变、眼轴长度改变及近视屈光度加深比较（D，±s）

表2 两组角膜屈折力改变、眼轴长度改变及近视屈光度加深比较（D，±s）

组别 例数 角膜屈折力改变 眼轴长度改变 近视屈光度加深对照组 48 0.21±0.20 0.51±0.24 1.05±0.52试验组 49 0.03±0.12 0.30±0.19 0.60±0.41 t 5.361 4.783 4.738 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生率

试验组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.295，P=0.132），见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

在相同环境的条件下，患者的视力会随着视标对比度的下降而降低，这与视觉生理学上人眼视网膜二重性的原理基本相同，即在暗环境中，患者的瞳孔会变大，处于黄斑中心凹以外的视杆细胞活动更具优势，空间总和能力均较强；在明亮环境的条件下，患者的瞳孔会变小，处于黄斑中心凹的视锥细胞活动更具优势，视觉分辨力良好，但空间总和能力差[3]。

硬性透氧性角膜接触镜是一种具有“会呼吸的隐形眼镜”，其优势在于安全、健康，不易引起干眼症与缺氧。本研究结果显示，试验组不同对比度下视力值均高于对照组（P<0.05），提示硬性透氧性角膜接触镜的治疗效果显著，可提高对比度下视力值，改善视力。分析其原因在于，硬性透氧性角膜接触镜具有非球面设计的内外表面，较小的镜片基弧、中心厚度及直径联动等特点，能够在明亮或暗淡等不同光线的环境下测量视力，具有全面性评估能力[4-5]。本研究结果显示，试验组角膜屈折力改变低于对照组（P<0.05），是由于镜片的角膜塑形能够使角膜形态趋向于扁平化发展，以增长角膜曲率半径，减少屈光力，继而抑制近视度数的增长；试验组眼轴长度改变低于对照组（P<0.05），是由于眼睑闭合瞬目对眼球的压迫作用及可能平推的作用，使眼轴长度受到了抑制，从而阻止了近视的发展；试验组近视屈光度加深低于对照组（P<0.05），表明硬性透氧性角膜接触镜的作用主要是控制近视度数增长，但难以完全抑制其发展[6]；试验组并发症发生率略低于对照组（P>0.05），可能与佩戴镜片时未注意清洁卫生，处理不当有关。但本研究仍局限于小样本、小范围资料，缺乏多中心以及随机大样本的研究资料，因此，下一步仍需扩大样本纳入范围以及纳入量做深入研究。

综上所述，采用硬性透氧性角膜接触镜治疗中低度近视患者的临床效果显著，可提高对比度下视力值，改善视力，且未增加并发症，安全性高。