李兴育,折喜龙,楚 潇,马 波,喻 磊,王从毅

陕西省西安市第四医院眼科，陕西西安 710004

眼轴长度的准确测量是白内障手术中人工晶状体度数计算精确的基础。有研究指出，54%的白内障术后屈光误差来源于眼轴长度测量误差[1]。因此，精准的眼轴长度测量、更高的眼轴长度测出率成为屈光白内障手术的要求。

IOLMaster500基于部分相干干涉(PCI)原理测量眼轴长度，是目前眼轴光学测量的“金标准”[2]。IOLMaster700是第一台基于扫频OCT原理进行眼轴测量的生物测量仪器。两者在白内障患者眼轴长度测量中的一致性得到了多个研究的证实[3-4]，然而它们的眼轴测出率是否存在差异是眼科医师关注的问题。本研究的目的是探讨IOLMaster500及IOLMaster700的眼轴测出率及其在白内障不同混浊程度分级中测出率的差别，为临床合理应用眼轴测量仪器提供理论指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年11—12月在本院眼科白内障中心就诊的白内障患者593例(859眼)，其中男285例(412眼)，女308例(447眼)；年龄45～90岁，平均(67.2±10.2)岁。排除标准：(1)无法配合裂隙灯检查以及IOLMaster眼轴测量的患者；(2)合并角膜白斑、玻璃体积血以及视网膜脱离的患者。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均被告知检查方式并签署知情同意书。

1.2方法 所有患者分别应用IOLMaster500(Version7.7，Carl Zeiss公司，德国)以及IOLMaster700(Version1.5，Carl Zeiss公司，德国)进行眼轴测量。测量方法：患者将下颌置于下颌托上，额部紧贴额带，医师调整仪器手柄，将检测镜头对准测量眼，引导患者注视镜头中的红灯，在对焦清晰后进入眼轴测量程序进行眼轴测量，采用手动模式获取眼轴测量结果。所有患者均测量5次，如眼轴长度测出且信噪比(SNR)大于1.6则记为眼轴测出。完成眼轴测量后的患者使用复方托比卡胺(参天公司，日本)散瞳至瞳孔大于6 mm后由同一名高年资白内障手术医师应用LOCSⅢ分级系统进行白内障混浊程度分级。记录所有患者的晶状体核混浊、核颜色、皮质混浊以及后囊膜下混浊得分。

1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行统计处理和分析。计数资料以例数表示，两种仪器眼轴测出率以及各种混浊程度分级下的眼轴测出率比较采用McNemar检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1IOLMaster500及IOLMaster700眼轴测出率比较 859眼中，IOLMaster500可以测出690眼的眼轴，测出率为80.3%；IOLMaster700可以测出804眼的眼轴，测出率为93.6%。应用McNemar检验进行比较，两种检查方法的测出率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2晶状体核混浊及核颜色分级对眼轴测出率的影响 参考LOCSⅢ分级系统，将纳入本研究的859眼分别进行晶状体核混浊及核颜色分级，共分为4组，分别计算每组眼数及两种仪器可测量出眼轴长度的眼数。各组IOLMaster700眼轴测出率高于IOLMaster500，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3晶状体皮质混浊及后囊膜下混浊分级对眼轴测出率的影响 参考LOCSⅢ分级系统，将纳入本研究的859眼分别进行晶状体皮质混浊及后囊膜下混浊分级，共分为4组。分别计算每组眼数及两种仪器可测量出眼轴长度的眼数。在皮质混浊分级>5.5的患者中，IOLMaster700与IOLMaster500的眼轴测出率差异无统计学意义(P>0.05)，而在其他分组的患者中，IOLMaster700与IOLMaster500的眼轴测出率差异均有统计学意义(P<0.05)，且IOLMaster700眼轴测出率高于IOLMaster500。见表2。

表1 核混浊及核颜色LOCSⅢ分级后IOLMaster500与IOLMaster700可测出眼轴的眼数(n)

表2 皮质混浊及后囊膜下混浊LOCSⅢ分级后IOLMaster500与IOLMaster700可测出眼轴的眼数(n)

3 讨 论

IOLMaster作为眼轴光学测量仪器的代表，因其避免接触角膜，直接测量泪膜至黄斑中心凹下色素上皮层的光学眼轴距离，精确度高，可重复性好，已成为眼轴测量的新选择[5]。然而，在严重白内障患者中，其测出率明显降低[6]。喻磊等[7]研究表明，我国西部地区三级甲等医院组合信号IOLMaster眼轴测出率仅为65.88%。

本研究中IOLMaster500眼轴测出率为80.3%，而IOLMaster700的眼轴测出率达93.6%。IOLMaster700较IOLMaster500眼轴测出率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，可能有以下两点：(1)扫描方式不同。IOLMaster700利用SS-OCT原理对眼球0°、30°、60°、90°、120°、150°这6个方向进行断层成像，扫描范围广，而IOLMaster500利用PCI原理进行视轴方向的单线扫面，扫描范围小。SS-OCT技术的应用减少了晶状体视轴方向混浊对光学眼轴测量仪器的影响。(2)光源波长不同。IOLMaster700的检查光源波长为1 055 nm的可调节激光，而IOLMaster500的检查光源则是780 nm的半导体激光。波长的增加提高了光线穿透混浊屈光介质的能力[8]。基于以上两种原因，使得IOLMaster700拥有了更高的眼轴测出率。

在本研究中，皮质混浊分级>5.5的患者，IOLMaster700与IOLMaster500的测出率差异无统计学意义(P>0.05)。这说明虽然扫描方式以及光源波长的改进使IOLMaster700具有更高的眼轴测出率，但是在皮质混浊分级>5.5的患者中,由于光线透射困难,IOLMaster700眼轴测出率在统计学上并未优于IOLMaster500。在IOLMaster700无法测量眼轴的患者中，声学测量仪器对于完成眼轴长度的测量仍有重要作用。

在国外相关研究中，IOLMaster500眼轴测出率可达到95.0%，IOLMaster700眼轴测出率可达到100.0%[2,9]。本研究中IOLMaster500及IOLMaster700眼轴测出率分别为80.3%和93.6%，均明显低于上述研究结果[2,9]，与崔蕊等[4]的研究结果比较接近。分析本研究中IOLMaster700无法测量眼轴的白内障患者(55眼)，其均为过熟期或整个后囊膜下致密混浊的白内障患者，即使采用SS-OCT技术也无法使测量光源穿过眼球。造成这种现象的原因可能与国内的医疗条件有限及白内障治疗观念有关。

本研究未对IOLMaster500未能测出但IOLMaster700测出眼轴的这类患者进行充分的临床分析，进一步研究应深入分析此类患者的临床特点，以指导新一代光学眼轴测量仪器的设计。同时应针对皮质混浊分级>5.5的患者进一步扩大样本量，以对两种检查方法做进一步的比较。

综上所述，基于SS-OCT原理的IOLMaster700的眼轴测出率总体上高于IOLMaster500，IOLMaster700在临床上的合理应用可提高眼轴测出率，从而有利于屈光白内障手术的开展。