章慧慧 袁红 於华敏 史明娟 沈超峰 张妙林

1 临床资料

患者 女，62岁。因“经桡动脉入径行冠状动脉造影术后15 h，突发右手指疼痛6 h”于2019年5月30日收入杭州市余杭区第一人民医院。患者因“反复心悸2年”于我院住院行经右桡动脉入径行冠状动脉造影示：左主干开口于右冠状窦，左主干、左回旋支未见明显狭窄，左前降支中段一肌桥，收缩期30%狭窄，舒张期恢复，右冠状动脉未见明显狭窄。术前查血尿便常规、凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶谱均无异常，术后予桡动脉压迫止血器压迫4 h后出院。6 h前突发右手示指、中指疼痛，伴发绀，程度逐渐加重，遂至我院急诊。查体：体温37.3℃，心率66次/分，呼吸18次/分，血压168/88 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清，心肺无异常，右腕桡动脉、尺动脉搏动可及，右手示指、中指发绀。急诊行血管超声示：右桡动脉、尺动脉血流通畅（图1），指动脉未见动脉血流（图2）。急诊查血常规示：白细胞计数6.3×109/L，红细胞计数4.02×1012/L、血小板计数114×109/L；超敏C反应蛋白2.82 mg/L。凝血功能示：凝血酶原时间12.7 s，纤维蛋白原2.21 g/L，活化部分凝血酶原时间36.5 s，凝血酶时间19.5 s，D-二聚体 0.45 mg/L。经心内科、手外科、血管外科联合会诊，考虑指动脉栓塞可能性大。分析动脉细小，介入取栓困难，且溶栓风险高。遂予依诺肝素4000 U皮下注射，阿司匹林300 mg口服，吗啡针5 mg皮下注射，0.9%氯化钠液＋罂粟碱针30 mg静脉滴注，辅以热敷、按摩。治疗后1 h疼痛缓解，右手指指端发绀好转，治疗后3 h疼痛和发绀基本缓解，治疗后6 h血供完全恢复、无疼痛和发绀情况。

2 讨论

图1 患者桡动脉、尺动脉超声图

图2 患者指动脉超声图