刘东升 李彬

1 临床资料

患者 男，61岁。主因“胸闷、胸痛5年，加重2 h”于2017年11月14日入沧州市人民医院就诊。患者于5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛不适，就诊于当地医院，行冠状动脉造影检查后诊断为“冠心病，心肌梗死”，给予药物保守治疗后好转出院，具体不详。2 h前患者无明显诱因突发胸闷、胸痛，自觉程度较前加重，伴烦躁、大汗、头晕、乏力，自行含服“消心痛”及“速效救心丸”后症状不缓解，急诊以“冠心病，急性心肌梗死”收入院。既往高血压病史20年，血压最高达200/130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），治疗情况不详。入院查体：血压155/95 mmHg，双肺未闻及干、湿性啰音；心率88次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院时心电图示：窦性心律，心率56次/分，Ⅱ导联Q波、T波低平，Ⅲ、aVF导联QS型，ST段抬高0.3～0.5 mV；Ⅰ、aVL、V5～V6导联ST段压低0.2～0.4 mV。超声心动图示：左心房内径33 mm，左心室舒张末期内径53 mm，室壁运动及收缩幅度未见明显异常，左心室射血分数64%。实验室检查示：高敏肌钙蛋白＞50 000 pg/ml，肌酸激酶2382 U/L，肌酸激酶同工酶176 U/L，肌红蛋白274.8 mg/ml。入院诊断：（1）冠心病，陈旧性心肌梗死，急性下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）；（2）高血压病3级（很高危）。入院后给予负荷剂量阿司匹林300 mg及替格瑞洛180 mg口服。

完善准备后即行急诊冠状动脉造影检查示：冠状动脉呈右优势型，左主干未见明显狭窄；左前降支中段100%闭塞，远段可见来自左回旋支的侧支循环；左回旋支中段局限性不规则狭窄85%；右冠状动脉近段100%闭塞（图1 A）。向家属交代病情后即行经皮冠状动脉介入治疗。术前经右侧股静脉入径植入临时起搏器至右心室，起搏心率60次/分。……