王 锦 齐保龙

大细胞肺癌临床较为少见，诊断标准也在不断的变化，治疗方法局限，预后差，患者生存期短，下面就一例确诊大细胞肺癌病例做汇报及文献复习。

1 病例资料

患者，男性，64岁，安徽合肥人，于2018年8月份开始无明显诱因下出现刺激性干咳伴低热、乏力，未予以重视，咳嗽无明显咳痰，无咯血，低热（37 ℃～38 ℃）无明显畏寒寒颤，无肌肉酸痛，全身乏力明显，未予以重视。近期胃纳逐渐减少，体重下降约2 kg左右，故于2018年10月31日就诊我院呼吸内科门诊，查全胸片提示右肺门增大，可见团片状密度增高影。诊断考虑“右肺门占位：肺癌”收治入科。该患者有长期大量吸烟史（900支/年），直系亲属有肺癌患者。

患者入科后血常规提示：WBC 10.23×109/L、N% 73.50%、Hb 126/L、PLT 412×109/L。肝肾功能、电解质、血糖均未见明显异常；超敏C反应蛋白22.50 mg/L；D-二聚体1.58 mg/L；血沉55 mm/L；CEA正常范围；神经元烯醇化酶增高至20.48 ng/mL，非小细胞肺癌抗原增高至4.40 ng/mL。胸部增强CT扫描提示：右肺上叶近肺门占位，考虑中央型肺癌伴周围阻塞性炎症。综合考虑诊断为右上肺癌伴阻塞性肺炎。予以抗感染、止咳化痰等对症治疗。于2018年11月2日行纤维支气管镜检查，镜下可见右肺上叶支气管开口处新生物生长堵塞管腔，活检病理学检查提示慢性黏膜炎，IHC：CD45（+）、CD56（-）、TTF-1（上皮+）、Syn（-）、CgA（-），刷检涂片细胞学检查未见癌细胞，刷检涂片抗酸染色阴性。

患者为肺癌高危人群、血清学肺癌相关指标增高且胸部增强CT均支持肺癌诊断，故于2018年11月9日再次行纤维支气管镜检查，活检病理学检查提示：非小细胞肺癌，鳞癌可能。至此非小细胞肺癌诊断明确。……