宋红磊 俞昌赫

【关键字】粘液表皮样癌;肺癌;化疗;手术治疗

【中图分类号】R734 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0272-01

原发于肺内的粘液表皮样癌是一种罕见的恶性肿瘤，本文报告1例延边大学附属医院确诊的右肺中叶粘液表皮样癌（并转移）的病例，报告如下：

患者男性，50岁。既往体健，因“咳嗽、咳痰60d、加重2d”，于我院行胸部CT（2019-07-08）示右肺中叶三角形致密影，中间支气管阻塞，右肺下叶支气管扩张，沿支气管走形可见斑片状影，于2019年7月10日以“右肺中叶不张待查”收住我科。

入院查体：未见特殊阳性体征。入院后，胸部增强CT（2019-07-11）示右肺中叶见三角形团状影，增强后中度强化，其内可见低密度支气管影，右肺中叶支气管狭窄，右肺下叶见斑片影。肺门不大。心脏增大，纵隔内见多发肿大淋巴结，无胸腔积液和胸膜肥厚。脾脏肿大。纤支镜检查（2019-07-12）示右肺中叶可见新生物堵塞管腔，见大量脓性分泌物涌出，余各级气管粘膜光滑，未见狭窄及新生物。右肺中叶支气管活检示粘膜下间质内见不规则的粘液腺体，可见细胞内粘液，部分腺体破裂，粘液溢出，见不规则排列的鳞状上皮样细胞团，周围较多慢性炎症细胞浸润，符合粘液表皮样癌。免疫组化结果显示p63（+），TTF-1（-），CK7（+），CEA（+），Ki-67（5%+）。全身正电子发射计算机断层扫描（PETCT）（ 2019-07-26） 示右肺中叶支气管狭窄、闭塞，局部代谢不均匀增高，考虑中央型肺癌，伴阻塞阻塞性肺不张;右肺肺门及纵隔代谢增高淋巴结，考虑转移性淋巴结;余全身未见明确转移征象。患者不同意进行基因检测及抗肿瘤治疗。

讨论 粘液表皮样癌（mucoepidder carcinoma，MEC）是由不同比例的表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞组成的恶性肿瘤，好发于涎腺，尤其是腮腺。原发于肺部的较为少见，约占肺原发性肿瘤的0.1%-0.58%[1-4]，因为其少见，又缺乏特异性临床表现常误诊为肺炎、支气管哮喘等疾病，因此而延误治疗。该患者为中老年男性，以咳嗽、咳痰为首发症状，在当地医院行抗感染治疗不佳，故行胸部CT及纤支镜检查活检后确诊为“肺粘液表皮样癌”。由于该肿瘤在肺部的原发者少见，故在诊断时应行PET-CT首先排除腺涎恶性肿瘤转移的可能[5]，本例患者已行PET-CT检查，排除了腺涎恶性肿瘤转移的可能，并在右侧肺门及纵膈发现代谢增高淋巴结。肺粘液表皮样癌的患者应首选手术治疗，但是该患者已出现了右侧肺门淋巴结的转移，则需要综合治疗。综上，肺粘液表皮样癌的患者因缺乏特异性临床表现，若发现咳嗽、咳痰，经抗生素治疗无效的患者，应尽快行胸部CT检查，除了考虑肺结核之外，也应该考虑肺粘液表皮样癌的可能，病理组织学检查仍为肺粘液表皮样癌确诊的唯一标准。

参考文献

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