谢海燕 程 峰 李仁虎 郑立东

羟考酮的结构和药理特性与吗啡相似，但起效更快且镇痛时间长。静脉注射羟考酮已广泛应用于术后镇痛和缓解急性疼痛。据报道，羟考酮在治疗内脏痛方面优于其他阿片类药物[1]。在第一产程中，产妇的疼痛主要是由子宫收缩引起的，羟考酮非常适合分娩镇痛。羟考酮用于硬膜外镇痛的报道很少，特别是在产科[2～3]。本研究探讨盐酸罗哌卡因中添加羟考酮对硬膜外分娩镇痛的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过本医院伦理委员会批准，获得所有产妇或其家属的书面分娩镇痛的知情同意书。2018年1月-11月共招募了60例22～38岁的参与者，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。入选标准包括孕期≥37周、单胎妊娠、初产妇，并经产科医生评估受试者能够进行阴道分娩。使用计算机随机数字代码将受试者随机分为羟考酮组（A组）和对照组（B组）。排除标准如下：合并有重度心肺疾病，宫颈扩张＞3 cm，有语言沟通障碍的产妇；有椎管内麻醉禁忌症的产妇；产前服用镇痛、镇静药史；高危妊娠等。

1.2 镇痛方法 产妇进入产房后监测生命体征并建立外周静脉通道，同时使用视觉模拟评分法(VAS)对镇痛前的疼痛强度进行评估（0表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，10分为严重疼痛）。于宫颈扩张约3 cm时，进行硬膜外分娩镇痛。产妇左侧卧位行L2～3行硬膜外穿刺，硬膜外导管置入硬膜外腔内留约4 cm，经导管注入1.5%利多卡因2 mL实验量，观察五分钟排除误入血管或者蛛网膜下腔后，接同款镇痛泵。……