杨莉 徐艳辉 王荣坤 余利波 姚宇

目前治疗BPPV最常用的方法是规范的手法复位(canalith repositioning procedure,CRP)，其临床有效率可达90%以上[1，2]。但是，有研究[3]发现高达61.2%的患者在CRP治疗成功后会残留持续性头晕、头部昏沉感，头部移动、起身及走路时短暂的不稳感等症状，称之为BPPV复位后的残余症状，若持续存在，会严重影响患者的生活质量。2017年美国耳鼻咽喉头颅外科学会BPPV诊疗指南提出前庭康复训练可作为耳石复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例[4]。但是前庭康复训练步骤繁多，对患者的配合度要求较高，患者依从性较差，临床使用率不高。因此，亟需找到一种方便有效的治疗方案对复位成功后的残余症状进行干预。BPPV经手法复位后残余的头晕症状，属中医“眩晕”范畴，在中医古籍中的类似描述有“如坐舟船”、“头不胜其重”等。历代医家多认为该病本虚标实，与肝阳上亢、痰湿瘀阻、气血不足有关。耳穴贴压是以中医理论为基础，通过刺激耳部相关穴位起到防病治病的作用，本研究基于此，对BPPV经手法复位成功后残余头晕症状的患者采用耳穴贴压治疗，观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 研究对象为2018年1月至2019年3月在四川省人民医院温江医院耳鼻咽喉科首次确诊为原发性BPPV并给予手法复位治疗后第2天复查无位置性眩晕及眼震，但伴有头晕症状者68例。采用随机数字表法，将患者按照就诊次序分为治疗组34例和对照组34例，治疗过程中治疗组1例中止研究，对照组3例退出研究，最终治疗组33例、对照组31例纳入统计。两组性别、年龄、病程及BPPV类型差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组年龄、性别、病程及BPPV类型

1.2诊断、纳入及排除标准 诊断标准：符合中华医学会耳鼻咽喉分会于2017年制定的BPPV疗效评估中“痊愈”的标准[5]:眩晕完全消失或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike试验阴性或滚转试验阴性，但患者自觉有头晕不适感。纳入标准：①符合原发性BPPV西医诊断标准；②符合BPPV复位成功标准；③符合上述诊断标准，BPPV手法复位后有“残余头晕”症状；④年龄在18～70岁之间(包括18、70岁)，男女不限；⑤志愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①拒绝或不适合手法复位治疗者，如头颈部骨折，严重心衰等患者；②合并有除BPPV外其他导致头晕的疾病，如：中枢神经系统病变、颈椎病、后循环缺血、椎-基底动脉供血不足、其他前庭疾病、眼科疾病、糖尿病、偏头痛等；③就诊前接受过复位治疗或其他物理治疗(超过1个月除外)；④因文盲、痴呆等因素未能完成量表评分；⑤既往有耳聋、眩晕性偏头痛、脑血管病、明显瘫痪、癫痫、药物依赖、重度抑郁等严重精神疾病、任何脏器功能不全等病史的患者；⑥服用过倍他斯汀、抗眩晕药、抗组胺药等干扰的药物(停药后3个月除外)。

1.3耳穴贴压治疗方法 治疗组：双耳取穴：皮质下、肾、脾、神门、耳尖，定位参照2008年国家技术监督局发布的中华人民共和国国家标准《耳穴名称与定位》(GB/T 13734-2008)[6]。选用大小及硬度适合的王不留行籽贴压在0.6 cm×0.6 cm大小的胶布中央，用75%乙醇棉球消毒耳廓，将王不留行籽贴压在双耳上述所选的穴位上，每天按压5～10次，每次每穴约30～60 s，以有轻微疼痛、麻热、耳部微红为宜；每隔1周由研究人员更换一次，连续治疗4周。若中途王不留行籽遗失或破损，及时到医院更换。对照组：不给予任何药物及物理治疗。

1.4疗效评估方法 在治疗前及治疗后1、2、3、4周分别采用眩晕障碍量表(中文版)[7](dizziness handicap inventory,DHI)及视觉模拟尺(visual analogue scale, VAS)对两组患者进行评分。DHI量表共包含25项问题，分别从患者的躯体、情绪、功能的损害程度等方面量化并评估患者的主观感受、眩晕程度、治疗效果以及生活质量，该量表总分100分，得分越高，说明眩晕对患者的影响越严重。VAS为在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无眩晕，另一端为10，表示最严重眩晕，中间部分表示不同程度的眩晕，患者根据自身症状及感受在横线上划竖线选择得分。

2 结果

2.1DHI评分结果 两组治疗前DHI评分差异无统计学意义(F=0.318，P=0.736)。治疗后第1周及第2周，治疗组的DHI评分均低于对照组(P<0.05)；治疗后第3周及第4周治疗组的DHI评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组治疗前后DHI评分比较(分，

2.2两组VAS评分结果 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(F=0.029，P=0.499)。治疗后第1周及第2周，治疗组的VAS评分均低于对照组(P<0.05)；治疗后第3周及第4周治疗组的VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组治疗后VAS评分比较(分，

治疗组1例患者出现耳廓皮肤瘙痒、潮红，立即中止治疗，由于症状较轻，未给予药物治疗，中止治疗后1天症状完全缓解。对照组3例患者因个人原因中途退出研究。

3 讨论

目前手法复位是治疗BPPV的首选方法，但是部分成功复位后的患者仍有头部昏沉、头脑不清晰、身体不平衡感等后遗症状[8]，甚至部分患者表现出焦虑、抑郁状态[9，10]，严重影响患者的生活质量。文献报道可供参考的对BPPV残余症状的治疗方法多种多样，主要有中药、针刺、习服训练等[11～13]。

本研究根据中医原理论采用耳穴贴压法治疗BPPV复位后残余头晕症状患者，选择的耳穴有皮质下、肾、脾、神门、耳尖，其中贴压皮质下具有调节大脑皮质功能的作用；贴压肾穴具有壮命门之火，抑虚阳上浮的作用；贴压脾穴有消肿利湿之功；神门穴为镇静安神要穴；贴压耳尖穴可镇静、清脑泻火。诸穴同用，以达滋阴潜阳、化痰祛湿、镇静安神的目的。此外，耳穴贴压的刺激还能够转移患者的注意力，起到一定的心理暗示和疏导作用，从而改善患者的焦虑情绪。本研究采用王不留行籽作为贴敷药，对耳穴长时间刺激能起到疏通经脉的作用，且该治疗方法操作方便、刺激性小、安全性高，容易被患者接受。从文中结果看，治疗后第1～2周，治疗组DHI和VAS评分均显著低于对照组，说明耳穴贴压可在2周内迅速改善BPPV患者手法复位成功后残余头晕症状。因此，对于经手法复位治疗成功后仍有残余头晕症状的BPPV患者，使用王不留行籽行耳穴贴压，亦是一种较好的治疗方法。

本研究显示，在治疗后第1周及第2周，治疗组的DHI及VAS评分较对照组均显著降低，而治疗第3周及第4周，两组患者的DHI及VAS评分均较治疗前明显降低，但是两组之间无显著性差异，说明随时间延长该病有一定自愈性，而本研究所采用的治疗方案可在发病后2周内有效缓解残余头晕症状，缩短疗程。

综上所述，BPPV手法复位成功后残余症状有一定自愈性，耳穴贴压能有效改善BPPV复位成功后的残余头晕症状，具有操作简单省时、费用低廉、不良反应少、患者接受度高、依从性好、减少患者就诊次数和治疗时间、节约医疗成本等显著优势，可用于BPPV手法复位成功后残余头晕症状的辅助治疗。本研究样本量较少，研究结果可能会受到统计误差偏倚的影响，在今后的研究中应加大样本量，进一步验证此治疗方案的疗效。