徐碧强

(龙海市第一医院医学影像科，福建 龙海 363100)

前列腺癌(PCa)是泌尿系统发病率极高的恶性肿瘤，好发于中老年男性群体[1]。当前临床常用磁共振常规扫描、磁共振弥散加权成像和波普分析对PCa患者进行诊断检查，不同的诊断方法对患者的临床治疗及预后判断均存在一定的差异性。据相关资料显示，给予患者适宜的诊断方案对其资料具有积极影响，但目前关于患者具体的诊断方案仍存在较多争议[2]。鉴于此，本研究主要探讨PCa患者使用磁共振弥散联合波谱分析技术中诊断的临床效果。

1 资料与方法

1.1研究对象：选择本院收治的86例PCa和前列腺增生(BPH)患者进行DWI和MRS检查。其中PCa患者38例；年龄51～76岁，平均(63.05±10.26)岁；前列腺特异抗原(PSA)5.14～203.47 ng/ml，平均56.25 ng/ml。BPH患者48例，年龄50～74岁，平均(62.05±10.65)岁；前列腺特异抗原5.14～203.47 ng/ml，平均23.47 ng/ml。另外，选择20例正常体检者作为对照组进行对比研究。入选标准：①符合前列腺癌临床诊断标准[3]；②均经病理证实为前列腺疾病；③患者或家属签订《知晓同意书》。排除标准：①语言障碍者；②合并其他恶性肿瘤；③伴有过敏体质；④中途退出者。本研究经医院伦理委员会的批准。

1.2方法：①使用常规飞利浦1.5T超导磁共振扫描仪，选取腹部线圈。先行常规MRI扫描检查，然后再进行DWI与MRS。SE序列：T1WI横断位：TR=11 ms，TR=600 ms；T2压脂横断位：TR=3 050 ms、TE=85 ms；矢状位：TR=6 000 ms，TE=85 ms扫描，层厚4 mm，层间距0，FOV 380 mm。测定PCa上下径、前后径、左右径，计算前列腺体积。②采用自旋回波的平面回波成像(EPI)行DWI轴位扫描，EPI-SE序列DWI横轴位：TR 6 000 ms，TE 93 ms，FOV 380 mm×380 cm，矩阵256×256 ms，层厚4 mm，层间距0.6 mm，扩散梯度因子(b)值为0 s/mm2与700 s/mm2，扫描时间141s，同时ADC图自动生成。③MRS扫描：完成上述常规扫描，行3DMRS检测，TR690ms，TE120 ms，FOV 22 cm×12 cm，采集时间10 min 20 s。扫描范围尽量避开非前列腺组织，在感兴趣区周边适当设置饱和带。

2 结果

2.1DWI信号强度值、95%可信区间及ADC值：DWI可见PCa灶表现为高或稍高信号，其中31例癌灶位于外周带，7例癌灶位于移行带，癌灶ADC较低。对照组与PCa组在b=0 s/mm2、b=700 s/mm2信号强度值及ADC值比较均无差异(P>0.05)；而PCa组患者在b=0 s/mm2、b=700 s/mm2信号强度值及ADC值明显低于BPH组及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其95%可信区间为(0.75～0.83)×10-3mm2/s，作为鉴别PCa与BPH的阈值，见表1。

表1 各组DWI信号强度值、95%可信区间及ADC值对比

2.2各组(胆碱+肌酸)/枸橼酸[(Cho+Cr)/Cit,CC/Ci]方差及95%可信区间分析：PCa组MRS均表现为不同程度的Cho升高、Cit降低。35例癌灶Cho峰显著升高，Cit峰显著降低。5例癌灶Cho峰未见明显升高，Cit峰降低。BPH大部分体素Cit峰最高，Cho峰低于Cit峰，有8例Cho峰为主峰。BPH与对照组比较无显著性差异(P>0.05)；但PCa组CC/Ci值明显高于BPH组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其PCa区的CC/Ci值的95%可信区间为0.98～2.16，以95%可信区间上界2.16作为区分PCa与BPH的阈值，见表2。

表2 各组CC/Ci方差及95%可信区间对比

2.3DWI、MRS及DWI联合MRS对PCa诊断的敏感度和特异度：DWI及MRS二者联合诊断PCa的敏感度明显提高，特异度无明显变化，见表3。

表3 DWI、MRS及DWI联合MRS诊断PCa的价值对比[例(%)]

3 讨论

早期准确分期PCa对于选择有效的治疗方法十分重要[4]。但我国目前有关DWI联合MRS应用于临床检查PCa的报道较少。磁共振弥散加权成像(DWI)应用于PCa疾病的诊断，是以水分子中的质子作为成像对象，是唯一能够反映活体组织内水分子扩散运动的成像技术，通过检测水分子运动受限的方向和程度来显示水分子的活动自由度，可较好地反映组织微观结构变化及体内组织结构特点，在临床PCa检测中的地位越发重要[5]。波普分析(MRS)已成为现代进行物质分子结构分析和鉴定的主要方法之一。是一种无创伤性检测人体组织内化学物质、生化改变及代谢物信息分析的技术，可精准地反映出体内部分代谢产物浓度，有利于判断患者体内的组织代谢状况，其临床应用技术最成熟，应用也最方便、最广泛[6]。

本文结果发现，PCa组患者在b=0 s/mm2、b=700 s/mm2信号强度值及ADC值明显比BPH组和对照组要低，说明PCa组DWI信号高低与其肿瘤细胞存在紧密联系，细胞密度越高，其弥散就会受限，从而致DWI信号增高；另外，临床研究发现Cho/Cit 和(Cho+Cr)/Cit比值是诊断前列腺癌的重要依据。其PCa组CC/Ci值明显比BPH组和对照组要高，说明DWI要联合MRS在PCa诊断中具有很强的互补作用，可以充分发挥各自优势。同时本研究中DWI、MRS、DWI联合MRS诊断PCa的敏感度和特异度分别是92.10%、93.75%；84.21%、93.75%；100.00%、93.75%。可见DW与MRS联合诊断可明显提高前列腺癌诊断的敏感度和特异度。

综上所述，对PCa患者而言，联合使用DWI和MRS比单独运用DWI及MRS的诊断价值最佳，可提高患者诊断的敏感度，有助于对PCa病变的鉴别诊断，因此临床上值得更广泛的推广使用。