马婉珍

(广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

类风湿关节炎(RA)在临床中比较常见，具有较高发病率，具有致畸性疾病。一般情况下，RA患者在发病2年后，可导致机体形成不可逆关节损坏。RA的主要靶组织为关节滑膜，是一种炎性自身免疫性疾病[1]。目前我国RA发病率在0.2%～0.93%，男女发病率比较大约在1∶3[2]。RA的病情进展速度较快，容易导致关节功能衰退，通常会在发病1年时间内出现轻度功能丧失情况，在2年内往往有关节间隙变窄、软骨下骨骨质破坏、囊性变症状发生[3]，也就是说，患者有可能发生不可逆的骨关节破坏，导致畸形发生[4]。所以，对患者予以早期诊断治疗具有重要作用。本研究选取43例早期RA患者，探讨抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体(抗MCV抗体)和类风湿因子(RF)在诊断中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2019年8月43例早期RA患者，作为早期RA组，纳入标准：14个关节区≥3个关节炎；腕、掌指或近端指间关节≥1处肿胀；晨僵>30 min；RF阳性；抗CCP抗体呈现阳性；病程3～12个月；满足上述五项内至少三个。排除标准：恶性肿瘤；严重肝肾功能不全；内分泌疾病；严重感染；其他免疫性疾病[5]。其中男13例，女30例；年龄21～59岁，平均(39.52±2.58)岁。并选取同时期43例非RA患者，作为非RA组，排除RA患者，其中男15例，女28例；年龄22～58岁，平均(39.46±2.55)岁。选取同时期43例健康者，作为健康组，其中男16例，女27例；年龄22～58岁，平均(39.48±2.57)岁。三组基础资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：三组在空腹状态下采集静脉血3 ml，对其实施血清分离，检测抗CCP抗体、RF、C-反应蛋白(CRP)。采用罗氏Cobas8000型生化免疫全自动分析仪进行检测。抗CCP抗体通过胶乳增强免疫比浊法完成检测，当>35 U/ml时可认为是阳性；CRP、RF均通过免疫比浊法完成检测，当CRP>8.2 mg/L显示阳性，RF>20 U/ml显示阳性。

2 结果

三组指标检测结果比较：早期RA组患者RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体高于非RA组、健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；非RA组患者RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组指标检测结果比较

3 讨论

RA属于慢性进行性疾病，对其实施早期治疗时，临床效果佳，若后期或是终末期进行治疗，难以达到良好预后[6]，但RA或者在早期的临床表现较为多样，而且实验室诊断时，特异性指标较少，因此容易出现漏诊、误诊现象，容易导致较高致残率[7]，所以需对RA进行早期诊断治疗，提高患者预后。

经研究可知，早期RA组患者RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体高于非RA组、健康组，非RA组患者RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体高于健康组。由此可知，早期RA患者的RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体均明显上升。

RF在临床中是RA诊断的常用指标，但RF并无较高的特异性[8]，而且还有可能因痛风性关节炎、肝炎、强直性脊柱炎等疾病而呈现阳性，有的健康者也有可能表现为阳性。虽然RF在RA诊断中并无较高特异性，但是滴度与RA的病情发展具有明显关系[9]，若滴度较高，意味着临床预后效果越差，对于损伤的检测较为准确，是其他自身抗体无法将其代替的一个主要原因[10]。而且RF在患者出现RA时，其早期的敏感性较高，因此在临床中对RA进行诊断时，RA是无法缺少的，但是单纯采用RF对RA进行检测，极易造成误诊、漏诊，因此通常与其他指标相结合[11]。抗CCP抗体作为一种IgG类抗体，在RA的检测中发挥了较高的特异性，而且在疾病发生早期，大部分患者的血清、滑膜液中可检测出抗CCP抗体，而且有可能在患者首个症状表现出来的多年前即可检测到，所以，抗CCP抗体在RA中具有较高的预测价值[12]。而且诊断越早，对患者进行合理治疗，可提高患者预后，而且对于RA发展、进程具有一定的检测价值，可有效评估骨关节破坏情况，但无较高灵敏度[13]。抗MCV抗体在早期RA中具有较高的诊断价值，属于抗瓜氨酸化抗体[14]，而且其抗原为天然物质，细胞骨架主要成分为其波形蛋白，当发生炎性反应时，可被瓜氨酸化，产生瓜氨酸波形蛋白，若未及时清除，会对机体产生刺激，从而形成抗MCV[15]。由于抗CCP、抗McV抗体内的表位均具有瓜氨酸，因此可称作瓜氨酸相关的自身抗体，其产生、沉积是造成RA疾病发展的重要因素。

总之，抗CCP抗体、抗MCV抗体和RF对于早期RA中具有较高的诊断价值，可推广使用。