陈志龙，王海辉

[梅州市中医医院(梅州市田家炳医院)二骨科，广东 梅州 514071]

踝关节作为人体重要的承重器官之一，很容易发生骨折，一旦发生骨折对患者的日常生活、工作和学习均造成不良影响，同时也增加了患者的身心负担[1-2]。踝关节骨折的原因比较复杂，主要是内外翻、外旋方向的间接性暴力造成的，骨折的类型和受到暴力冲击的方向、大小和脚所在的位置有密切关系[3-4]。患者的临床症状比较明显，主要是踝关节的剧烈疼痛和畸形，并且皮下有肿胀和淤血，踝关节周围血液循环障碍，不能行走[5-6]。踝关节骨折属于负重关节骨折，其主要类型是关节内骨折，如果复位效果不好，很容易造成踝关节功能障碍，创伤性踝关节炎[7-8]。绝大多数踝关节骨折多是伴随着关节内骨折，临床上应该选择合适的治疗方式。笔者选取我院2017 年8月～2019年4月单纯外踝关节骨折患者83例为研究对象，拟探讨不同内固定方法治疗单纯外踝关节骨折的临床效果情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年8月～2019年4月单纯外踝关节骨折患者83例为研究对象，根据内固定方案分为对照组(40例)与观察组(43例)，对照组采用传统切开复位内固定，男25例，女15例，年龄29～40岁，平均(35.4±3.8)岁，骨折发生的原因：高空跌落24例，交通车祸12例，打架斗殴4例。骨折类型：单纯外踝非粉碎性骨折33例，单纯外踝粉碎性骨折患者7例。观察组采用闭合复位经皮空心钉固定，男26例，女17例，年龄30～41岁，平均(34.9±4.2)岁。骨折发生的原因：高空跌落26例，交通车祸14例，打架斗殴3例，骨折类型：单纯外踝非粉碎性骨折37例，单纯外踝粉碎性骨折患者6例。纳入标准：①单纯外踝关节骨折患者临床病例资料较完整；②单侧踝关节骨折患者；③通过临床检查，踝关节有肿胀、疼痛，甚至功能障碍，触诊发现有骨摩擦音或者是异常性肢体活动角度，结合影像学检查确诊为单纯外踝关节骨折病例。排除标准：①排除既往有精神疾病、意识障碍患者；②排除语言沟通交流障碍患者；③排除开放性骨折患者；④排除机体重要脏器外伤患者；⑤排除术前发生软组织坏死患者；⑥排除妊娠期、哺乳期妇女；⑦排除凝血功能障碍或血液系统疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者与家属均签署知情同意书，两组单纯外踝关节骨折患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：对照组患者给予硬膜外麻醉，探寻骨折断端，使其作为中心点，弧形切开踝关节骨折外侧位置，对骨折断端骨块充分暴露，将骨折的血块和相关卡压的组织清理干净，将断端复位，做好临时性固定，通过C臂机观察复位效果，将解剖钢板放置在骨折断端的外侧，进行牢固性钢板固定，然后关闭切口。

观察组患者采取仰卧体位，进行硬膜外麻醉，采用点式复位或者手法复位等闭合复位方式，通过C臂机观察复位效果，对外踝骨块进行推压和复位。观察受损的骨块位置，确认复位效果，在骨折断端切开1.5～2.5 cm的小切口，放置克氏针进行临时固定，然后采用加压空心螺钉，做好骨块的固定。如果骨折区域发生旋转，则对骨折位置进行调整，再进行固定，直到骨折区域位置完全复位，通过C臂机观察复位情况，保证良好的复位效果，将克氏针拔除，对切口进行缝合和包扎。

1.3观察指标

1.3.1比较两组单纯外踝关节骨折患者手术情况：包括手术消耗时间、手术出血量、骨折痊愈时间情况。

1.3.2比较两组单纯外踝关节骨折患者临床疗效情况：参照Baird-Jackson 标准观察外踝关节功能情况[9-10]，其中患者疼痛感、影像学测量、踝关节活动范围总分为25分，患者的跑步能力为5分，行走能力是10分，踝关节稳定性10分，总分50分，分数越高，踝关节骨折术后恢复效果越好，根据分数分为优良可差四个等级，优：评分范围40分～50分；良：评分范围30分～39分；可：评分范围20分～29分；差：评分范围0分～19分，优良率=(优的例数+良的例数)/总例数×100%。

1.3.3比较两组单纯外踝关节骨折患者术后并发症情况：包括手术切口感染、踝关节僵硬、内固定松动的发生率。

2 结果

2.1两组单纯外踝关节骨折患者手术情况：观察组单纯外踝关节骨折患者手术消耗时间、手术出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组骨折痊愈时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组单纯外踝关节骨折患者手术情况

2.2两组单纯外踝关节骨折患者临床疗效情况：两组单纯外踝关节骨折患者治疗的优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组单纯外踝关节骨折患者临床疗效情况[例(%)]

2.3两组单纯外踝关节骨折患者术后并发症情况：观察组单纯外踝关节骨折患者术后并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组单纯外踝关节骨折患者术后并发症情况

3 讨论

踝关节的活动主要是通过胫腓骨下端的关节面和距骨滑车共同完成的，其周围组织韧带起到稳定关节的作用，并且保持良好的应力传导[11-12]。踝关节的骨折主要是因间接性暴力造成的，其治疗原则是进行有效复位，保持骨折愈合水平，进而踝关节获得良好的功能[13-14]。踝关节骨折手术有其适应证，包括开放性骨折、闭合复位失败、三踝骨折、Ⅲ型以上骨骺损伤、纵向的压缩性骨折等[15-16]。踝关节骨折的解剖性重建和治疗效果密切相关，闭合性复位固定则难以应对复杂的踝关节骨折，但是对于单纯性外踝关节骨折是否可以采用闭合性复位，获得良好的效果，是我科室研究的重点课题[17]。

通过研究结果表明，观察组单纯外踝关节骨折患者手术消耗时间、手术出血量均低于对照组，提示闭合复位经皮空心钉固定治疗，手术操作相对简便，创口较小，对于单纯的外踝关节骨折患者应用效果较好，并且空心钉可以减少对于关节面和软组织的刺激，降低了出血量，利于患者预后恢复。观察组单纯外踝关节骨折患者术后并发症发生率高于对照组，其中观察组4例发生内固定松动，均为单纯外踝的粉碎性骨折患者，说明传统切开复位内固定较闭合复位经皮空心钉固定治疗过程中，固定可靠性更优，术后发生内固定失效机会更低[18-19]。

综上所述，传统切开复位内固定和闭合复位经皮空心钉固定治疗单纯外踝关节骨折患者，临床效果较好，术后并发症少，但是闭合复位经皮空心钉固定治疗手术操作时间短，出血量少。对于单纯外踝的粉碎性骨折，传统切开复位内固定较闭合复位经皮空心钉固定效果更好。