王虎兰

【摘要】目的：分析和探讨剖宫产子宫切口不同缝合方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的影响。方法：以2017年6月至2019年6月为时间基准，在我院所有瘢痕子宫再次妊娠产妇当中，收集66例作为本次研究的对象和主体，将其按照前次分娩时剖宫产子宫切口缝合方式的不同，分为对照组和观察组，每组33例患者。前者采用单层缝合法，后者采用双层缝合法，对比两组产妇的阴道分娩的成功率、产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率、以及产后出血量和产程持续的时间。结果：观察组阴道分娩的成功率高于对照组，产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，观察组患者的产后出血量低于对照组，产程持续时间低于对照组（P值<0.05）。结论：剖宫产子宫切口不同缝合方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的影响较大，双层缝合法能够大大降低阴道分娩的成功率、产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率等等，并且减少产后出血的时间，缩短产程，具有较高的应用价值和推广价值。

【关键词】剖宫产;子宫切口;缝合方式;瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩

[中图分类号]R714.4   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02

瘢痕子宫通常是由于剖宫产所致，如果瘢痕子宫的女性想再次怀孕，需要对胚胎在子宫的着床位置进行探查，如果着床在瘢痕位置，那么将会对产妇的分娩产生一定程度的影响，甚至会造成子宫破裂，造成大出血等[1]，对产妇及其胎儿的生命安全造成威胁。本文将对剖宫产子宫切口不同缝合方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的影响进行深入研究。

1 资料及方法

1.1临床资料 在本院接受分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇当中，选取66例进行研究，选取时间为2017年6月至2019年6月，按照前次分娩时剖宫产子宫切口缝合方式的不同，分为对照组和观察组。对照组33例，年龄28～43岁，平均年龄（34.4±2.2）岁;平均孕周35～39周，平均病程（37.5±1.1）周。观察组33例，年龄27～44岁，平均年龄（34.5±2.1）岁;平均孕周36～39周，平均病程（37.3±1.0）周。组间资料对比，P值>0.05。

1.2方法 对两组产妇均进行阴道试产，对产妇的宫缩和胎心进行严密的监测，确保产妇无异常情况出现，如果产妇出现子宫瘢痕处疼痛、胎心异常等情况，要及时的采取措施缓解，甚至改为剖宫产手术。

1.3观察指标 （1）对比两组产妇的阴道分娩的成功率、产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生兒窒息发生率。（2）对比两组产妇的产后出血量和产程持续的时间。

1.4统计学 应用SPSS22.0软件处理66例瘢痕子宫再次妊娠产妇的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示产后出血量和产程持续的时间的变化，并以t检验进行，计量资料采用%的形式表示产妇的阴道分娩的成功率、产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率，并以χ2检验进行，组间对比P<0.05即证实有差异。

2 结果

2.1两组产妇的阴道分娩的成功率、产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率对比 观察组阴道分娩的成功率高于对照组，产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，P<0.05，详情见表1。

2.2两组产妇的产后出血量和产程持续的时间对比 观察组患者的产后出血量为（367.21±30.12）mL，低于对照组的（415.52±37.21）mL，产程持续时间为（8.85±1.62）h，低于对照组的（9.76±1.54）h，P<0.05。

3 讨论

根据临床数据调查显示，目前我国的剖宫产率逐年升高，这也就意味着，瘢痕子宫再次妊娠的产妇数量越来越多。瘢痕子宫主要是因为接受了剖宫产或者其他妇科手术造成的，瘢痕子宫再次妊娠时，产妇需要面临很多临床问题，最为严重的即子宫破裂，产妇大出血等等，这些均会威胁产妇的生命安全，影响产妇和胎儿的健康。瘢痕子宫产妇再次妊娠时，依旧可以接受剖宫产，但是再次接受剖宫产会增加新生儿缺血、缺氧的几率，导致新生儿的质量和水准降低，并且术后产妇的并发症较多，治疗和恢复难度较大[2]。产妇剖宫产之后，瘢痕处增生修复组织为纤维结缔组织，平滑肌细胞非常少[3]，之后在术后一年才会逐渐的增加平滑肌细胞，但是数量达到一定程度后，又会减少，这样就会使得瘢痕子宫的形态和结构受到影响，久而久之形成巨噬细胞以及成纤维细胞[4]，进而诱发不同程度的微血管增生情况，对子宫的收缩功能产生影响，也对产妇的分娩造成影响。因此，剖宫产术后子宫的缝合问题，一直是临床上十分重视的问题。

双层缝合法能够显著的改善剖宫产后子宫的结果和形态，大大降低纤维结缔组织的生长和繁殖，进而使得子宫收缩功能尽快恢复[5]。瘢痕子宫的抗压能力较差，因此，单层缝合时，会增加子宫肌层和浆膜层错位的风险[6]，从而导致瘢痕组织的愈合不良。此外，双层缝合时，有利于子宫肌层的对位良好，并且减小瘢痕愈合后的厚度[7]，有利于恢复。

本文研究当中，观察组阴道分娩的成功率高于对照组，产后出血发生率、子宫破裂或不完全破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组，观察组患者的产后出血量低于对照组，产程持续时间低于对照组，P<0.05。这说明，首次剖宫产后，采用双层缝合法的效果更佳，有利于瘢痕子宫再次妊娠，适合在临床进行开展和实施。

参考文献

[1] 苏秀梅， 陈新， 罗新， 等. 首次剖宫产单层缝合法与双层缝合法有效性与安全性的Meta分析[J]. 实用妇产科杂志， 2017， 33（12）： 939-944.

[2] 毕春燕. 剖宫产术中应用不缝合皮下脂肪双层缝合方式后子宫憩室的变化分析[J]. 感染、炎症、修复， 2018， 19（03）： 171-172.

[3] David Peleg， Ronan Said Ahmad， Steven L. Warsof. A randomized clinical trial of knotless barbed suture vs conventional suture for closure of the uterine incision at Cesarean delivery[J]. american journal of obstetrics&gynecology， 2018， 218（3）： 343. e1-343. e7.

[4] 麦今宝， 徐婉妍. 棒球式缝合止血法在剖宫产子宫肌瘤剔除术中的临床应用分析[J]. 中国医药科学， 2018， 8（14）： 118-120+167.

[5] 任燕， 李艳萍. 子宫下段切缘缝合方式对子宫康复及二次妊娠子宫破裂的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2017， 2（35）： 117-118.

[6] 秦丽丽， 安佰云. 剖宫产术中不缝合皮下脂肪的不同缝合方式对子宫憩室的影响[J]. 中国基层医药， 2018， 25（03）： 379-382.

[7] 宋丽. 剖宫产子宫切口的不同缝合方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的影响[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（14）： 83-84.