摘要：针灸和黑膏药是我国的传统医疗手段和药剂，历史悠久，黑膏药其功效为消肿、止痛、拔毒等，中医临床应用的经典剂型，在内病外治方面具有显著的疗效，结合针灸疗法有很高的应用价值，对带状疱疹、痔、颈椎病和关节炎等病症疗效显著，本文讨论黑膏药结合针灸疗法对带状疱疹以及痛风的治疗与护理，研究其在制备和生产应注意的问题，并为后期的研究提供基础。

关键词：黑膏药;针灸;针刺放血;临床应用

引言：黑膏药、针灸、银针放血、银针挑治疗法是我国古代传统的医疗手段，治疗各种疑难杂症，针对不同病症有一定的治疗方案，结合现代先进的医疗设备工艺，可以更进一步优化发展传统医学，使其在现代临床应用上起到更大的作用。

一、黑膏药的含义与制作工艺

1.黑膏药含义

黑膏药是指药材、食用植物油与红丹炼制成膏料，供贴敷于皮肤的外用剂型，黑膏药是中药外用经典剂型之一，其载药量较高，作用较持久，临床应用较广。

2.制作工艺

黑膏药制作的古法技艺传承主要靠的是口传心授，材料的选择，器皿的使用，繁复的制作过程的掌控都在阮明心中有一套法则。

（1）基质原料油的选择。黑膏药中提取药料的介质为油，一般多选用麻油，用其熬炼的膏药具有外觀光亮，性清凉，药性易渗人皮肤。对药物进行煎煮提取，浓缩成浸膏备用。

（2）药料处理。传统制法上药料分为粗料和细料两类，有将粗料药材用水煎煮提取，去渣煎膏;或用酒精渗漉制成渗漉膏，再与药膏混合;或将处方中部分主要药材研为细粉直接与药膏混合摊涂团。

（3）黑膏药熬炼所用的器材。强调的是制备黑膏药中搅动器具最好使用柳木棒，其具有韧性大不易折断，不易传热，也不易燃烧等特点，材料缺乏时亦可选用其他韧性木棒代替。

（4）黑膏药制备。药料的提取要注意先炸后下顺序，药料油炸前可浸渍数日，夏季约2一3d，冬季约1周。为了防止着火，亦可将处方中油酌留少量凉油，待药料炸好后将其渗人锅中，适当降低油温。对于一次熬炼多锅膏药时，由于第二锅为热锅，温度较第一锅为高，在第二锅及以后几锅制备中火侯均须较第一锅火力为小，以保证足够时间进行炸料熬枯及炼油对于用纱布包炸药料的药包不可过大，否则炸不透。[1]

二、结合针灸对带状疱疹的诊疗

1.带状疱疹概述

一般来讲，带状疱疹是由病毒感染引起的，主要表现为突发性聚集性的水疱，常伴有疼痛感，生长于皮肤，颜色发红，常见于头部、面部、腰腹及背部，病程持续2周左右，严重者长达数月，主要由肝火旺盛或者脾气湿热引发，疱液由清澈转至灰白色，很多水疱可以吸收干结痂到痊愈，还有一部分因为疱膜破裂导致皮肤溃烂直至化脓感染，还可能伴随多种并发症，如肠梗阻、耳鸣、面部神经麻痹及流泪等。

2.针灸疗法

《勉学堂针灸集成》中记载：“三棱针，无间乱刺当初晕畔，多出恶血，翌日更看赤气所在如初乱刺，弃血如粪，神效”。根据中医传统放血治疗法，达到快速止痛，水疱吸收、结痂，控制病情发展。

（1）治疗方法

①选用75%浓度的酒精，将疱疹局部消毒，此处要注意患者是否有过敏史，如有需要选用其他消毒方法。

②用银针挑破疱疹，直接用一次性注射器抽吸疱液，也可以选用拔罐方法在针刺处，迅速放出疱液毒血。

③将毒血擦干净，再进行消毒，如果疱疹损坏的皮肤面积较大，可以采用红外线照射。

④选取由三七、冰片等草药制作的黑膏药来进行贴敷，可以消肿止痛、活血化瘀及防腐生肌，增加局部的循环，促进肉芽组织生长，加速病程恢复。

（2）针刺放血要注意的问题

针刺疗法对于疱疹的治疗是非常普遍且接受度非常高的，也是我国宝贵的医疗财富，针刺疗法简单易于接受，让患者减轻痛苦，没有大面积的创损，可以尽快消除不适，直到痊愈。

在针刺过程中需要注意的是动作手法要轻柔，稳准快，消毒要严格，防止出现感染，如遇到创面大的，每次针刺的数量应该要控制，可以采取分区分日治疗，防止感染发生。

三、结合针灸对痛风的诊疗

1.痛风概述

痛风主要是由于先天或者后天引起的体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸排泄少，血尿酸持续增高，而尿酸在软骨和关节所沉积产生炎症，是关节炎的一种，主要表现为脚趾、脚踝等关节出现疼痛，会给生活、身心造成极大痛苦。

2.治疗方法

（1）在肿胀痛感最强最明显的位置，用银针针刺，然后拔罐放血，将毒血放干净后，保持创面干燥。

（2）待创口创面清理干净后，将自制膏药贴敷于患处，将膏药调整为厚度2-3mm，用胶带固定包扎，每日换药一次。

（3）膏药主要成分为大黄、蒲黄、黄柏和泽兰等，通过膏药制备方法将其调制成膏药进行应用。

3.针刺外敷的疗效

结合针刺拔罐放血疗法与重要外敷治疗痛风具有起效快、副作用少、镇痛持续长的优势，在中医临床也有非常好的前景。

四、祖传黑膏药制备应注意的问题

目前，药剂工作人员在这方面也做了大量的研究工作，对黑膏药的重量差异、外观性状、软化点测定同刺激性等方面进行了一定的研究探讨，为黑膏药制备生产和质量控质提供了相应的理论实验依据。

1.油的选择

油作为基料之一，直接关系到药膏的质量，所以必须要严格把控，选择植物油，最好麻油或者茶油，这类油一般杂质少，熬炼中产生泡沫少，可以减少炼油时间，而且炼取的油量多，可以增加膏药的产量，只做膏药的成色好。

2.投放药料

根据炼取的膏药处方，将药物处理成粗料在油锅内浸泡过夜，然后炸药过渣，继续熬炼直至成油，但这里要注意的是，很多的中草药具有挥发性或可溶性，比如冰片、樟脑、白芷、细辛等，所以遇到这类药物必须将其研磨成细粉，投入熔化的膏药中混匀，避免由于油温过高导致药物成分损失，影响治疗效果。

3.药油炼制

在药油炼制的过程中要注意火候，用200度左右进行熬炼，同时用木棍不停搅拌排烟，注意膏药的粘度，不要过硬过软，所以药油的温度必须严格掌握把控，当油炼到木棍粘起药油，滴速较慢时，要不时停止观察，把握好离火时间。

4.去火毒

去火毒的步骤主要避免不良反应出现，以防出现刺激反应，导致红肿、瘙痒、溃疡等现象，可以将膏药趁热装入冷水池中，等膏药成团的时候，捏成小块，反复在冰水中清洗，直到冷却，持续浸泡两到三天，其中每天换水一次，在存储到阴凉地放置一年半载，将火毒去除使用。

五、祖傳黑膏药与诊疗沿袭的历程

祖传黑膏药是中医药外治法的传统剂型之一，至今仍然有临床应用和生产流通，由阮兴文于清乾隆40年（1775年）创立，以黑膏药、针灸、银针放血、银针挑治疗法及中、青草药等中医诊疗方法治疗各种疑难杂症扬名一方。传至阮明已有220余年历史。

长期以来，黑膏药的制备大都传承经验判断，缺乏完善的质量检测标准，好的标准不应该只是在药量、粘度、软硬程度来判定客观指标，要结合先进技术做优化整合，目前也产生大量的研究工作，为了进一步提高制备生产和质量把握提供依据保证。

1.在药材和含药量测定

黑膏药贴敷的过程中会产生红肿、瘙痒等现象，那么在一定程度上限制了临床应用，在药材的选用上应该注意毒性成分的检测，控制限量，在保证药效的同时减少副作用。

2.含铅量测定

在熬炼过程中，铅（单）丹和选用油在高（文）温产生的铅皂，在临床应用中，有皮肤表面进入人体，如果对于此把控不严格，就会造成铅中毒，所以制作过程中要注意铅透皮的吸收测定。

3.粘附力考察

黑膏药的质地粘稠色深，在临床使用的过程中可能会出现粘连皮肤，衣物染色的现象，所以必须在粘附力程度做出规定，保证体验感舒适度。[2]

六、结束语

祖传黑膏药主要品种有吊伤膏、骨疽膏、续骨膏、骨刺膏、祛风膏、拔毒膏等，是我国宝贵遗产的一部分，需要加以保护和发扬，经过200多年的不断临床实践，其治疗疾病的方法逐渐丰富，对中医学膏药史的研究具有一定的价值，以祖传黑膏药与特色银针放血疗法对症治疗。为闽东乃至福建人民的治病做出了历史与现实的贡献，推动了黑膏药与银针放血临床诊疗的发展。

参考文献：

[1]国家药典委员会.《中国药典》[M].北京：化学工业出版社.2015：27-28.

[2]陈丽云.外用黑膏药的临床研究概况[J].上海中医药杂志.2002.6（2）：46-49.

作者简介：阮明（1965.2—），男，汉族，中专，福建宁德人，研究方向：祖传针灸、银针放血等疗法。

（蕉城区蕉北阮明百草堂推拿馆 福建宁德 352100）