周源源

(桂林市人民医院，广西 桂林 541002)

深化护理教学改革，提高临床护理教学质量，提供优质、安全、满意的专业服务，是护理教学面临的一个重要挑战[1-4]。实习护生步入医院实习，是一个把所学理论运用到实践中的过程，是他们踏入社会从事临床护理工作的第一步，临床带教质量的优劣直接影响着护生能力的培养及职业素养。相关文献报道，有实习护生在医院实习期间，在临床中发生的临床护理缺陷与差错事故就有40%～50%来自实习护生[5]。若在教学过程中，临床带教老师先前就本科室经常反复出现的一些护理缺陷及差错事故，对实习护生进行警示教学和正确引导，可避免一些临床护理缺陷及差错事故的发生。我科对实习的120名护生采用此法进行管理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机对照的研究方法，选取的研究对象为2017年9月至2019年9月在本科室实习的120名护生。纳入标准：接受正规院校教育、在本科室实习至少2周、实习期间请假累计不超过2 d时间的实习护生。排除标准：接受非正规院校教育的护理实习生、实习少于2周时间、请假累计超过2 d时间者。最终纳入本组研究的120名护生的基本资料为：年龄20～23岁，平均(21.66±1.34)岁；男护生4名，女护生116名；汉族81人，壮族15人，瑶族10人，苗族7人，侗族4人，回族3人，且均为本科生。根据这些护生在入科实习时是否予实施本科室常见护理缺陷及差错警示教学干预分为观察组62例和对照组58例，经统计分析，两组性别、年龄等基线一致(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采用护理缺陷及差错警示教学干预 对照组具体实施方法按照常规护理实习生临床带教方式进行。首先，带教老师主动帮助初入科室的护生熟悉本科室的规章制度、疾病种类以及主要工作内容等，消除他们的紧张与陌生感。其次，实习期间实行临床带教制，即一名护生固定跟随一名带教老师，每批学生都由同一名专任教学小组长负责。再次，带教老师对本科室需要掌握的知识点及护理操作技能给予护生耐心细致地讲解与示教，使实习护生的操作方法规范化。观察组在对照组基础上进行本科室常见护理缺陷及差错警示教学干预，具体实施方法是：由护理小组长在护生们入科实习的第1周内，通过选择一些临床上及本科常见的一些临床护理缺陷及差错案例进行教学，例如：未询问既往史及过敏史；或未能正确使用一些护理测量工具量表；或录入老年人体检电子档案有重要错漏或护理记录不准确等；影响或尚未影响患者诊断与治疗；用药错误、用药不合理而增加副作用[6-7]；健康档案首页、楣栏、体检表及家庭医生签约单等资料未按照卫生健康委员会的要求规范书写或明显错漏、档案排列顺序或检查单粘贴不规范、护理患者的过程中与患者缺乏交流与心理上的辅导及相关健康指导等等。

1.2.2 护理缺陷及差错警示教学的具体措施 加强理论联系实际，警示教学活动中采取多种形式的教学方式，比如阿尔茨海默病(Alzheimer’s dementia，AD)社区早期筛查量表总共才30分，小于27分患者就存在不同程度的认知功能障碍。为了做到早期筛查的有效性准确性，首先，护理小组长或教学秘书每周至少一次详细讲解老年人认知功能量表的测试方法，以及其中注意力和计算力等方面最容易误导或诱导操作导致测试发生偏差的地方。其次，用情景模拟的方式在护生之间相互测试，以使护生们熟练掌握老年人简易精神状态检查量表(MMSE)的测量方法才能用于AD的正式筛查之中。电子档案录入是本科室护生出科必考的专科技术操作，而规范体检档案的录入是重点也是难点。因此，护理小组长在护生们入科的第2周，首先用PPT的形式向护生们解读体检报告以及电子录入时最容易出错的地方。其次向护生们展示老年人体检电子档案常见的有重要错漏的范本。再次，提倡以“学生为主体”的“头脑风暴法”，让护生们主动寻求出这些护理缺陷及差错的缘由以及相关改进措施的教学方式。最后，由护理小组长结合实际情况做出总结。其中，这些教学中也可采用教与学互动共同探讨，进一步加深及巩固涉及的专业知识，培养护生们综合处理问题的能力和严谨的工作作风，提高实习护生敏于观察、勤于思考及操作技能熟练的能力。也可由护理小组长结合典型的案例，学习《差错事故报告与处理制度》、《护理文件书写制度》等规范文件, 让护生们体会到自己的法律义务与权力，树立护生们一切以患者为中心，全心全意为人民服务的职业态度。

1.3 效果评价

1.3.1 护理中发生缺陷及差错概况 护理缺陷是指护理人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律法规，违反部门规章和诊疗护理规范或常规而发生诊疗护理过失的行为。护理差错是护理人员在诊疗护理过程中的疏忽或过失，给患者带来或重或轻的痛苦和伤害，影响其治疗，甚至危及其生命。评价护生在本科室实习期间执行护理操作过程中发生护理缺陷及差错的次数，以科室带教老师及教学小组长记录为主。

1.3.2 统一考核专科理论与操作技能 出科时对实习护生实行统一考核专科理论与操作技能并汇总出科总成绩(理论考核占30%，技能考核占30%，综合素质占40%)设置为100分，得分高，说明护生的组织纪律、医德医风、工作态度、专业知识、专业技能和综合能力方面得到提高，以及体现了教学质量得到了全面的提升。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经干预后观察组护生发生护理缺陷差错情况低于对照组，出科时总成绩高于对照组，差异均有统计学意义。见表1。

表1 实习不同阶段警示教学前后护生护理缺陷及差错发生情况及出科总成绩比较

3 讨论

3.1 导致护理缺陷差错的因素

刚踏入新科室实习的护生，对新环境和工作内容比较陌生，对各项临床护理工作充满着新鲜感与好奇心，并迫切希望能尽快掌握各项专科护理技术操作技能，但在临床护理工作中又担心出差错，从而容易产生紧张感与心理负担而缺乏自信。部分患者害怕增加痛苦而不配合，更加重了护生们的恐惧心理。而有时护生对自身工作能力自我评估不足，不但脱离了其带教老师的指导大胆冒进单独完成护理工作，且未做到深思熟虑，不熟知轻重，很容易导致护理缺陷差错的发生。或是由于他们太过自信，而临床经验又不足，很容易忽视护理工作中的一些细节而发生护理缺陷差错[8]。或是有的实习护生很少做到患者进行有效沟通，平时只注重护理技术操作，却常常因为解释不到位或操作失败而引发患者不满情绪导致护患纠纷。加之现阶段实习护生有相当一部分为独生子女，这些护生们缺乏吃苦耐劳的精神，对护理工作消极怠慢，法律意识也极为淡薄，有时因侵犯了患者的隐私等都有可能导致护患纠纷，甚至导致护理缺陷及差错事故的发生。

3.2 激发护生的警惕与学习热情

在带教老师或护理小组长的指引下，经过临床护理差错警示教学让实习护生通过对这些临床常见护理缺陷及差错发生的原因有了深度的思考与探讨，使得护生对护理工作更加了解，护生对专科护理知识及技能有了更深一步的了解与掌握。同时，经过这些护理缺陷及差错问题根本原因的深度分析以及提出的各种相关改进措施，由教师一味地灌输过程转化成了实习护生主动学习探讨的过程。由此可见，这种临床护理差错警示教学方式改革，可以使护生们对知识点的理解会有更深刻的印象，并且更能激发护生的警惕与学习热情。

3.3 减少实习护生护理缺陷及差错，提高其责任感与法律意识以及出科总成绩

本研究结果表明：观察组实习后期护生在工作过程中因失误或是沟通不良等因素导致的护理缺陷及差错明显低于对照组，且出科时考核的总成绩优于对照组，警觉性与责任心也明显提高。提示，在临床教学中对实习护生实行临床护理差错警示教学，不但可以降低临床护理缺陷及差错事故的发生，而且能全面提升实习护生的综合素养及核心能力。临床护理差错警示教学通过选择一些临床上及本科室常见临床护理缺陷及差错案例进行教学改革，加强理论与实践相结合，使护生们主动探讨这些护理缺陷及差错的根本原因及改进措施，缓解了护生面临的心理压力，培养了护生们善于深思熟虑和处理问题的综合能力，且提高了护生善于与患者沟通的能力，从而建立了良好的护患关系。同时使其树立法制观念，培养了护生们良好的职业道德及情操，从而有效地避免或减少临床护理缺陷及差错事故的发生率。

3.4 降低发生护理缺陷及差错事故的概率

临床实习是护生将课堂所学到的理论知识应用于临床实践的过程，是培养护生今后能够独自解决实际问题能力的最为关键的教学环节。临床护理带教老师如何才能真正带好一名实习护生，这将直接关系到今后的护理队伍素质及护理服务质量。因此，临床教学中进行规范化培训教育实习护生或低年资护士，对于提高护士专业能力具有较高的临床应用价值，从而更能有效地减免护理缺陷及差错事故的发生率[9]。本科室为提高护生们的综合素质，针对实习护生工作中易出现未能正确使用AD社区早期筛查、脑卒中流行病学调查及筛查等相关量表、录入电子档案有重要错漏及输液配药操作过程中未正确进行双人核对制度等常见护理缺陷及差错进行细致的根本原因分析，制订出持续有效的应对措施，并对这些实习护生的思想与行为进行了正确的引导，明显降低了发生护理缺陷及差错事故的概率。