唐云丽，康 丽，雷 媛，邓发文

(长沙市第四医院儿科，湖南 长沙 410006)

小儿重症腺病毒肺炎属于常见的一种病毒性感染疾病，好发于婴幼儿阶段，特别是出生6个月至2岁小儿，冬春季发病率较高，临床表现为起病急，骤然高热，持续时间长，中毒症状重，罗音出现较晚等[1]。研究发现，婴幼儿重症腺病毒肺炎的主要病理改变为肺泡间质炎、支气管炎，严重时还会出现病灶之间相互融合，患儿出现气管、支气管上皮细胞广泛性的坏死，坏死组织在支气管腔内导致管腔阻塞，再加上肺实质出现严重的炎性病变，通气及气体交换出现障碍，致低氧血症与二氧化碳潴留，引起全身性代谢障碍与重要器官功能障碍[2]。婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染病情较为严重，进展较快，属于儿童死亡的主要原因，混合感染发生机制较复杂，在临床治疗中，只有明确发病因素，针对性治疗，才可提高治疗效果[3]。笔者探讨婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月至2019年10月将本院收治的婴幼儿20例重症腺病毒肺炎患儿与20例重症腺病毒肺炎混合感染患儿设为研究对象，前者设为对照组，后者设为观察组。对照组：男12例，女8例，年龄在2月至2.5岁，平均(1.21±0.37)岁。观察组：男13例，女7例，年龄在3月至3岁，平均(1.50±0.45)岁。两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会同意本次研究。

1.2 标准

诊断标准：参照腺病毒混合感染引起的肺炎，结合病原学检查确诊病情[4]。

纳入标准：符合诊断标准；临床资料完善；研究前均知情，并签署同意书者。

排除标准：合并严重肝肾功能不全；血液疾病；免疫系统疾病；家属不愿参与研究者。

1.3 方法

对两组患儿的实际情况进行统计、分析，包括：性别、年龄、有无先天性心脏病、手术史、发热时间、营养情况、先天性气道发育情况、免疫功能情况等。对呼吸道的病毒抗原应用免疫荧光法检测，同时对腺病毒、肺炎支原体等应用荧光定量PCR法进行检测，对腺病毒、其他呼吸道病原抗体应用双抗体夹心ELISA法检测[5]。对细菌、真菌应用ATBTM Expression TM仪自动检测。

1.4 观察指标

对比两组患儿实际情况，根据临床特征，根据Logistic单因素及多因素分析婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染高危因素有哪些。

1.5 统计学方法

本次研究收集的资料用统计学软件(SPSS 17.0)进行分析，P<0.05为组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染情况分析

20例婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染患儿经检查，发现46例株菌，其中包括支原体、真菌18例(39.13%)，革兰阴性菌16例(34.78%)，病毒性株菌8例(17.39%)，革兰阳性菌4例(8.70%)。

2.2 两组患儿基本情况分析

观察组患儿发热时间超过6 d、营养不良、年龄超过3个月、先天性气道发育不良、反复肺部感染、先天性心脏病、手术史发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 Logistic多因素分析

经Logistic多元回归分析，发现有手术史、先天性气道发育异常、先天性心脏病者、营养不良、多次出现肺部感染者为引起小儿重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿基本情况比较

表2 Logistic多因素分析

3 讨论

婴幼儿重症腺病毒肺炎因发病机制较为复杂，临床对其研究有限，特别是对于婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染，因不同的临床特征、管理、研究因素等，临床报道较少[6]。临床在婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染诊断中，多以血常规、CRP、降钙素原、血清补体结合试验、X线胸片或肺部CT等检查、对病情进行确诊，以此为临床提供一定的参考依据。婴幼儿机体免疫系统发育不成熟，自身抵抗力差，对机体不能发挥较好的保护作用，近年来，随着小儿重症腺病毒肺炎发病率的上升，婴幼儿重症腺病毒肺炎更易出现混合感染，加重肺部炎症，不利于病情康复，同时增加患儿痛苦。

研究表明，婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染诊断中，临床采取了多种检查方法，通过多种病毒检测，同时应用PCR检测，有效提高病原体检查阳性率，为临床治疗提供更好的依据。本研究示：20例婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染患儿经检查，发现46例株菌，其中包括支原体、真菌18例(39.13%)，革兰阴性菌16例(34.78%)，病毒性株菌8例(17.39%)，革兰阳性菌4例(8.70%)。通过此研究提示，大部分婴幼儿重症腺病毒肺炎者多以腺病毒与其他病原体混合感染为主。合并感染者多为革兰阴性菌，因此，在治疗过程中，要重视合并感染的治疗，高度重视耐药菌、真菌感染[7]。经Logistic多因素分析，发现手术史者、先天性气道发育异常者、先天性心脏病者、营养不良、反复肺部感染者为引起婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染的高危因素。如先天性心脏病者易出现呼吸衰竭及心力衰竭，肺部病情严重明显增加混合感染概率；营养不良会降低自身抵抗力，增加混合感染等[8]。所以在此类患儿治疗上，需要增加小儿机体免疫力，重视基础疾病，提高治疗效果。

综上所述，对婴幼儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素进行全面分析，结合临床特征，做好针对性预防干预，可提高治疗效果。