许雁宇，李娴琳

(桂林医学院附属医院皮肤科，广西 桂林 541001)

尖锐湿疣(Condyloma acuminat)多由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，传播途径多为性接触[1]。有研究机构分析发现，经济越发达地区性生活年龄也越趋于低龄化，但这与诱发尖锐湿疣的发生无直接关系[2]。与其他4个地区相比，中国大陆诱发尖锐湿疣率达35.0%，其多发人群大多为性生活散漫和经济条件较好的人群[3]。随着近年来国内经济的快速发展，不同分型CA也越来越猖獗[3]。临床试验表明，在CA的临床治疗过程中科学、合理的院外持续性护理和循证护理的有机结合在提升不同分型CA患者生活质量和改善其心理状态均有极大帮助。本文将不同分型CA患者103例进行分组实验，探讨院外延续性护理结合循证护理在该病治疗中的临床疗效与应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月桂林医学院附属医院收治的CA患者103例进行分组实验，按RCT将其分成A组52例，B组51例。纳入标准：①实验室诊断为HPV感染者[3]。②年龄18～50岁者。③传播途径为性接触、间接接触及母婴传播者。④愿意签署知情同意书和积极配合本次实验者。排除标准：①临床诊断为非CA及非HPV感染者。②年龄<18岁和>50岁者。③不愿意签署知情同意书和不愿意配合本次实验。A、B组性别、年龄、CA分型(临床、亚临床、隐性)等常规资料无显著差异(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用物理治疗联合药物治疗方法，在物理治疗中应用CO2激光和冷冻治疗，患者清洗病灶组织以及周围皮肤，行局部消毒和麻醉后，采用CO2激光灼烧患者疣体，直至完全清除干净。治疗后采用聚维酮碘溶液清洗及长效抗菌材料(洁优神)外喷患者灼烧组织上，3次/d，治疗后观察随诊时间为6个月。

1.2.2 护理 B组患者采用院外延续性护理，①成立延续性护理服务小组并选出组长后进行专业的CA术后护理技巧的专业化、系统化培训。②收集所有A组CA患者的各项临床资料和建立健康档案，完成自我效能测评和健康知识宣教，结合患者具体评估结果制定院外延续性护理康复训练方案，如疾病原理、用药方案、注意事项及危险因素宣教等。③建立CA患者康复危险群和危险公众号，动态跟踪和根据不同患者康复情况推送延续性护理相关细节、推送康复训练手册等，并在此基础上做好各项随访工作。定时开展心理护理、饮食护理、生理护理以及健康宣教活动。

A组患者在此基础上行循证护理：根据CA患者临床表现寻找相关问题，并将与患者心理状况与生活质量相关的问题特定化、结构化，结合其心理状况与生活质量相关问题提出进行相关文献系统综述处理和寻找心理状况与生活质量的外部证据，并将所有患者的心理状况与生活质量证据的有效性、推广性进行合理的评审和制定出与CA患者具体病情相匹配的循证护理计划。最后通过自评、同行评议、评审等方式监测所有患者的心理状况与生活质量护理措施实施前后的有效性。

1.3 观察指标

①心理症状：采用症状自评量表(Self reportinglnventory SCL-90)调查评定，内容由90个项目组成，基本症状因子包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神性等9项，无、轻度、中度、偏重、严重为症状因子严重程度，1～5分分别代表基本症状因子的严重等级，分数越高严重等级越显著。②皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index，DLQI)合计10个问题(Q1-Q10)，内容包括生理及心理症状感受(Q1及Q2)、运动及穿衣(Q3及Q4)、社交娱乐及运动(Q5及Q6)、工作学习(Q7)、家庭和性生活(Q8及Q9)和治疗(Q10)等[4]6方面内容，无、轻微、明显、非常明显为每个问题评级标准，分别对应0,1,2,3分，最低0分，最高30分，分数越高生活质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组SCL-90评分比较

A组躯体化、强迫症状、人际关系以及抑郁、焦虑、敌对、恐惧等负性情绪的SCL-90评分均低于B组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组SCL-90评分比较(分，

2.2 两组治疗前后DLQI分值比较

A、B组护理前的瘙痒疼痛、尴尬、购物家庭劳动等DLQI分值相比无显著差异(P>0.05)，护理后A组显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后DLQI分值比较

2.3 两组干预后HPV感染阳性率比较

A组HPV感染率5.77%，B组15.69%，A组显著低于B组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后HPV感染阳性率比较(n，%)

3 讨论

人乳头瘤病毒(HPV)作为尖锐湿疣的主要病原体，其主要临床表现多以肛门生殖器部位增生性损害居多，其发病潜伏期平均在90 d左右。从目前情况来看，由于受HPV不同类型影响，CA的类型也存在差异，常见的有典型CA(临床)、亚临床及隐性CA(潜伏)感染3种[5]。传播途径可分为性接触感染、间接接触感染及母婴感染，发病率稳居性传播疾病的第二位。临床研究表明[6]，高危型HPV感染与肛门、生殖器恶性肿瘤的发生、发展有密切联系。

CA在我国的发病率极高，且大部分患者对CA疾病的发病原因、治疗方法、护理措施均无正确认识，导致CA患者产生各种负性情绪，影响临床治疗效果。研究报告中显示，大部分CA患者患病期间伴随着恐惧、抑郁等不良情绪，其中抑郁心理是导致CA病情加重、复发的重要危险因素之一[7-9]。同时，CA患者患病后，生活质量明显下降，导致患者预后质量较低，因此，CA患者临床治疗期间，需给予有效护理措施，能够有效改善患者心理状态，提高患者预后质量，达到护理效果[10]。

本研究中，A组在予以院外延续性护理联合循证护理干预后，其各项临床指标与B组相比均更优，如躯体化、强迫症状、人际关系以及抑郁、焦虑、敌对、恐惧等负性情绪的SCL-90评分以及瘙痒疼痛、尴尬、购物家庭劳动等DLQI分值与B组相比显著更低，差异显著(P<0.05)，提示在CA患者的临床治疗过程，结合其具体病情科学、合理的予以院外延续性护理联合循证护理干预能有效地提升患者生活质量和降低负性情绪发生率。A组HPV感染率5.77%，B组15.69%，这与B组相比显著更低(P<0.05)。研究表明，由于CA的发生、发展和复发与患者机体的免疫功能低下有关，院外延续性护理通过科学、合理的药物管理[11]、健康指导等方式的辅助性干预，起到降低抑郁、焦虑、紧张等负性情绪导致T细胞和单核细胞的内部反应活性复苏，促进外周血单核细胞产生IL-2的活性增强而逐渐恢复细胞免疫功能。而在院外延续性护理干预的基础上联用心理护理，又能减轻CA患者的强迫、抑郁、焦虑等负性情绪的进一步恶化，增强机体免疫功能和调节机体抗毒能力，间接发挥抑制HPV及相关病毒的繁殖[12]。研究发现，科学、合理的心理护理对提升CA患者的心理健康水平至关重要[13]，且在予以心理干预后CA患者的T淋巴细胞亚群也会随之递增，大约治疗1月后能恢复正常水平，而未予以心理干预的CA患者不仅其负面心理改善不显著，且生活质量与予以心理护理干预的CA患者相比也显著偏低，这种现象与B组极为相近。

综上所述，在不同分型CA患者的临床治疗过程中，结合患者的具体病情科学、合理地应用院外延续性护理结合循证护理对提升患者生活质量，降低负面心理具有极大好处，值得临床应用。