张相安

（河南中医药大学第一附属医院肛肠科，河南郑州450000）

混合痔是肛肠科常见病多发病，前期无明显症状者可采用保守治疗。环状混合痔严重影响患者生活质量，保守治疗无明显效果，手术是其根治方法，其中外剥内扎术的治疗效果较理想。因环状混合痔解剖位置特殊，末梢神经及血管丰富，手术难度较大，术后对疼痛比较敏感，且创面易发生感染、水肿等，影响创面愈合，给患者带来极大痛苦[1]。如何促进创面愈合，减轻患者术后痛苦是亟待解决的问题。中医认为，环状混合痔术后瘀、毒、腐、虚相互作用，是导致创面愈合时间延长的重要原因，术后治疗应以活血祛瘀、止痛生肌为基本法[2]。生肌玉红膏具有活血去腐、解毒生肌之功效，是环状混合痔术后创面换药常用的中药制剂。中药熏洗坐浴为中医重要外治手段，借助热力与药力经皮肤、黏膜作用于机体，可促使气血流畅、脉络调和，达到预防和治疗疾病的目的[3]。本研究选取 2016 年 10 月—2018 年 11 月我院112 例环状混合痔患者，探讨消肿止痛汤熏洗坐浴联合生肌玉红膏创面换药的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 环状混合痔患者112 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各56 例。观察组中男性24 例，女性32 例，年龄24～63 岁，平均41.03±7.26 岁；病程 5 个月～3 年，平均 1.41±0.17 年。对照组中男性26 例，女性30 例，年龄22～64 岁，平均42.71±6.94 岁；病程 6 个月～3 年，平均 1.43±0.19 年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合环状混合痔临床诊断标准[4]；（2）肛门功能与形态正常，无手术禁忌证；（3）无精神疾病，有自主认知能力；（4）签署参加本研究的知情同意书。排除标准：（1）合并肛管癌、肛瘘、结直肠癌等其他肛肠疾病者；（2）既往有痔疮手术史者；（3）妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法 两组均行混合痔外剥内扎术，术后给予抗生素连续静滴3 d，保持大便通畅，注意肛周及肛门清洁。对照组：给予生肌玉红膏（北京同仁堂股份有限公司）进行创面换药，取适量均匀涂抹于创面，无菌纱布覆盖，1 次/日。上述基础上，观察组：给予生肌玉红膏进行创面换药，并予以消肿止痛汤熏洗坐浴。药方组成：大黄5 g、炒僵蚕10 g、炒穿山甲10 g、蒲公英10 g、胡黄连10 g、延胡索10 g、地榆炭10 g、当归 10 g、金银花 10 g、槐花 20 g，加水 2 000 mL，以武火煮沸改文火煎20 min，去渣取汁1 000 mL，再加入芒硝10 g，熏洗5 min，待水温适宜后坐浴30 min，1 次/日。两组均于术后第10 d 评价相关指标。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：无效：创面情况、症状等均无明显改善；有效：创面缩小＞40%，症状有所改善，疗效指数≥30%～＜70%；显效：创面缩小＞70%，症状显著改善，疗效指数≥70%～＜90%；基本痊愈：创面愈合，临床症状基本消失，疗效指数＞90%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%[5]。总有效率=（有效例数+显效例数+基本痊愈例数）/总例数×100%。（2）术后疼痛程度：于术后第1 d 及第10 d，以视觉模拟评分法（VAS）评估创面疼痛情况，0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～8 分为重度痛，9～10 分为极度痛[6]，患者根据自身感受以数字表示疼痛程度。（3）创面愈合时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果 观察组总有效率为94.64%，高于对照组的82.14%，差异有统计学意义（χ2=4.264，P=0.039）。见表 1。

表1 两组临床治疗效果比较 例（%）

2.2 疼痛VAS 评分 术后第1 d 观察组VAS 评分为 6.21±1.07 分，对照组为 6.19±1.11 分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第10 d 观察组VAS评分 0.97±0.31 分，低于对照组的 1.31±0.42 分，差异有统计学意义（t=4.874，P＜0.001）。

2.3 创面愈合时间 观察组创面愈合时间为11.22±2.39 天，短于对照组的 13.01±2.47 天，差异有统计学意义（t=3.897，P＜0.001）。

3 讨 论

环状混合痔是肛肠科难治病之一，手术操作较困难，创面大，加之肛门直肠组织结构与功能特殊性，创面极易发生水肿、感染等，影响创面愈合，不利于术后早期康复[7]。预防性使用抗生素是环状混合痔术后基本抗感染措施，可有效杀灭创面病原微生物，阻断感染途径。但西医除采取抗感染措施外，尚无有效促创面愈合手段，而中医在此方面有丰富经验，得到临床普遍认可[8]。从中医学角度分析，环状混合痔术后创面湿热未散，热毒内聚兼气血运行不畅，不通则生肿痛之感，加之皮肉无以濡养，湿热毒邪留滞致热胜肉腐，新肉生成缓慢，此为术后创面愈合时间延长的主要原因[9-10]。中医主张环状混合痔术后治疗以活血化瘀、消肿止痛、清热凉血、生肌收口为治则治法。生肌玉红膏多用于术后创面换药，具有活血去腐、解毒生肌之功效，有利于加快新生肉芽形成，促进创面愈合。基于环状混合痔治则治法，拟用消肿止痛汤熏洗坐浴，方中僵蚕解毒散结、祛风止痛，穿山甲活血通经、消肿排脓，蒲公英、金银花消退毒火，胡黄连清下焦湿热，延胡索活血行气、止痛，地榆炭凉血止血、解毒敛疮，当归活血止痛，槐花泻火凉血，大黄引血下行，全方配伍共奏清利湿热、消肿止痛之功效。采用熏洗坐浴外治法，可直接作用于病变部位，借助热力促进局部血液循环，使药液中有效成分更易透过皮肤，促使水肿消散、疼痛减轻，从而发挥最佳疗效[11]。本研究结果显示，观察组临床疗效、缓解术后疼痛、创面愈合优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在生肌玉红膏创面换药及抗生素使用基础上联合消肿止痛汤熏洗坐浴，效果显著，值得在临床推广应用。