翟小刚，杨百霞，赵永亮，杭达明，储开岳

（南通市肿瘤医院放疗科，江苏226361）

鼻咽癌是我国头颈部常见的恶性肿瘤，其发生具有明显的地域性[1]，主要治疗方式为放射治疗[2]。鼻咽癌放疗中高剂量靶区毗邻视神经、视交叉、脑干、脊髓等重要结构，因此需要极高的摆位精度。目前主要选择调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）[3]，使得高剂量区更好地包饶靶区，而且周围正常组织的受照剂量更低，因此对放疗摆位的精度要求更高[4]。本研究选取2019 年1 月—5 月我院收治的50 例接受调强放疗的初诊鼻咽癌患者，应用锥形束CT（CBCT）技术，分析鼻咽癌摆位误差对放疗剂量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受调强放疗的初诊鼻咽癌患者50 例，其中男性 29 例，女性 21 例，中位年龄56 岁。所有病例经病理诊断确诊为非角化性癌，临床分期Ⅰ～Ⅲ期（98 福州分期），治疗前 KPS 评分≥80 分，一般状况良好，能够耐受放疗，无其他高危基础疾病或第二原发肿瘤，均选择IMRT 根治性放疗。

1.2 主要设备 大孔径16 排CT 排模拟机（Bigbore brilliance，Philips），头颈肩型热塑模，等中心激光摆位系统，E1ekta Synergy TMIGRT 直线加速器及机载影像系统，Philips Pinnacle 9.8 TPS 计划系统。

1.3 方法

1.3.1 体位固定与图像采集：患者平静呼吸，仰卧位，双手自然放于身体两侧，选用C 枕，头颈肩热塑模固定，面膜制定后自然冷却24 小时以上。采用头颈肩固定架和热塑模同时进行固定，于热塑膜上作“+”标记，确保三维激光灯“+”与热塑膜“+”完全重合。以此为参考点，进行大孔径CT 定位扫描，扫描范围包括颅顶至锁骨下2 cm，扫描层厚为3 mm。图像传输至Philips Pinnacle 9.8 计划系统，建立患者基本临床信息及三维坐标系标记。……