王都

【关键词】  重复经颅磁刺激;帕罗西汀;抑郁症

抑郁症为精神科常见病，因女性生理结构、社会角色较为特殊，相较于男性更易患上此病。抑郁症会显著损害患者身心健康，甚至可给其带来致命性威胁。因此，需对抑郁症治疗给予足够的重视。目前，临床通常采用以帕罗西汀为代表的5-HT再摄取抑制剂来治疗本病，虽可对病症起到一定缓解作用，但整体疗效欠佳[1]。近年来，重复经颅磁刺激（rTMS）这一安全且无侵袭性的物理治疗技术被愈来愈多地应用于抑郁症治疗中。本研究试探究帕罗西汀联合rTMS治疗女性抑郁症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2018年8月～2019年7月收治的104例女性抑郁症患者，纳入标准：

（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》有关抑郁症的诊断标准[2];

（2）汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD-17）评分在17分以上;

（3）患者及其家属均知情同意。

排除标准：

（1）合并双向情感障碍、精神分裂症等其他精神心理疾患;

（2）存在重大躯体疾患;

（3）近期服用过抗抑郁药等影响疗效观察的药物;

（4）曾接受过脑部手术;

（5）有自残、自杀行为。将入选患者随机分为两个组别，对照组和治疗组，每组各52例。对照组：年龄为19～52岁，平均（35.14±6.87）岁;患病时间5个月～3年，平均（1.39±0.56）年。治疗组：年龄19～53岁，平均（35.58±6.91）岁;患病时间6个月～3年，平均（1.41±0.58）年。

1.2 方法

两组均服用帕罗西汀治疗，初始剂量20 mg/次，1次/d。结合患者病情及耐受情况于2周内将用药剂量逐渐增加至40 mg/次，用药频次不变，连续用药4周。治疗组在此基础上结合rTMS治疗，选用经颅磁刺激仪，“8”字形刺激线圈。以15Hz频率刺激，刺激位置为左侧前额叶背外侧（DLPFC），强度为100%运动阈值，每次刺激时间为15～20 min，40个刺激串，每个刺激3 s，刺激间隔30 s，每周5次，共治疗4周。

1.3统计学方法

应用统计软件SPSS18.0处理数据，计量资料以（x±s）描述，用t检验;计数资料以“%”描述，以X2检验，当P<0.05时，表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床疗效

治疗组总有效率为90.38%，对照组为67.31%，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 比较HAMD-17及WHOQOL-BREF评分

两组治疗前HAMD-17及WHOQOL-BREF评分比较无明显差异（P>0.05）;治疗4周后两组HAMD-17及WHOQOL-BREF评分均有改善（P<0.05），且治疗组均优于对照组（P<0.05），详见表2。

注：与治疗前相比，aP<0.05。

3 讨论

女性受到先天生理特点、社会及家庭因素等的影响，使得其承受的心理压力较大，加上女性抗压能力不如男性，故导致女性患抑郁症的几率更高。患者长期处于抑郁情绪中，不仅会显著影响其生活质量及身体健康，还将增加自残、自杀等不良事件的的发生风险。目前，帕罗西汀是此病治疗的一线用药，其可通过选择性阻断突触前膜对5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用，但单一应用此药存在见效慢、疗效不佳等缺点。

近年来，rTMS被逐渐应用于抗抑郁治疗中。rTMS是由经颅磁刺激技术改良而来的一种物理治疗方法，其通过利用脉冲磁场对大脑特定部位施加刺激，可起到改善脑神经元功能的作用。本研究观察了帕罗西汀联合rTMS治疗女性抑郁症的效果，结果显示，治疗组总有效率90.38%与对照组的67.31%相比较高，HAMD-17及WHOQOL-BREF评分改善情况与对照组相比较优。表明采取此联合疗法可起到良好的抗抑郁治疗效果，并使患者生活质量大大提高。

【参考文献】

[1]任布聪，王宏燕，杨保胜.盐酸帕羅西汀联合丁螺环酮对抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表评分及血清脑源性神经营养因子、5-羟色胺水平变化的影响[J].中国临床实用医学，2017， 8（6）：37-41.

[2]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.