蒋琴　张玲　张骞　汤蓓　柏禹竹

【摘  要】目的：通过观察孕早中期妊娠期妇女超声检测下皮下和内脏的脂肪特点，以及晚期妊娠糖尿的发病情况，探讨脂肪超声检测与孕晚期妊娠糖尿病发生的相关性。方法：以2017年10月～2019年9月于我院行孕期超声检测的185例妊娠早期妇女作为研究对象，根据孕24～28周的OGTT试验结果将患者分为糖尿病组（GDM组）和非糖尿病组（NGDM组），对两组患者孕14周前的临床资料及脂肪超声检测结果进行比较分析。结果：185例患者经孕24～28周OGTT检验后共确诊GDM44例，发生率为23.78%。GDM组孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白以及超声下SAT、VAT水平均较NGDM组增加，差异具有统计学意义（P<0.05），经Logistic回归分析，孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白、SAT、VAT水平均为影响孕中晚期GDM的独立危险因素（P<0.05）。结论： 通过孕早期血脂检测和脂肪超声检测可对预测孕中晚期GDM有一定的作用。

【关键词】超声;妊娠糖尿病;脂肪;相关性

【中图分类号】R714;R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0014-02

妊娠糖尿病是增加妊娠妇女围产期并发症发病风险的重要原因，且有研究表明GDM会增加母体产后2型糖尿病的风险，而子代发生儿童肥胖的可能性也可大大增加^[1]。近年来的临床研究已证实，肥胖或脂肪代谢异常是导致GDM发生的主要因素之一，GDM的发生率可随着体脂水平的增高而增高，因此监测体脂水平有助于早期诊断和干预^[2]。超声检测作为孕期常规监测项目，可直观的观察妊娠妇女的皮下及内脏脂肪水平，本研究旨在通过比较孕早期皮下及内脏脂肪水平在孕中晚期GDM中的特点，探讨其对孕中晚期GDM的影响，为早期干预提供依据。

1 资料和方法

1.1一般资料

以2017年10月～2019年9月于我院行孕期超声检测的185例妊娠早期妇女作为研究对象，所有研究对象均为孕14周前于本院建卡行妊娠期检查的单胎妊娠并成功分娩者，排除肥胖、合并有糖尿病、高血压、慢性肝肾疾病、内分泌疾病以及孕早期糖尿病者。研究对象年龄22～35岁，平均年龄（27.13±3.25）岁，BMI指数18～25kg/m³，平均BMI指数（21.33±2.05）。

1.2研究方法

1.2.1观察指标

妊娠妇女于妊娠14周前接受首次脂肪检测和空腹血糖检测，其中脂肪检测采用飞利浦IU Elite超声仪，由同一医师在空腹状态下进行检测，检测部位为肚脐与腹白线交点周围，于腹白线至腹主动脉前缘检测内脏脂肪组织厚度，于肚脐上1cm处探测皮下脂肪厚度。空腹血糖检测于检测当日抽取空腹静脉血，由本院检验科采用全自动血液分析仪检测。

1.2.2分组依据

所有研究对象均于孕24-28周时接受75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测，分别于空腹、口服葡萄糖1h和2h后抽取静脉血，依据GDM诊断标准，空腹血糖≥5.1mmol/L或/和口服葡萄糖1h后血糖≥10mmol/L或/和口服葡萄糖2h后血糖≥8.5mmol/L即可确诊为GDM。根据检测结果将入组妊娠妇女分为GDM组和NGDM组，并将两组患者入组时临床资料及相关检测结果进行比较分析。

1.3统计学方法

统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以例数和百分比表示，采用X²检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床资料比较

185例患者经孕24～28周OGTT检验后共确诊GDM44例，发生率为23.78%，分组后GDM组44例，NGDM组141例。经单因素分析显示，两组患者在年龄、入组时BMI、腹围、吸烟、家族糖尿病史、体外受精、妊娠糖尿病史、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白等指标上差异无统计学意义（P>0.05），GDM组孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白以及超声下SAT、VAT水平均较NGDM组增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2影响孕中晚期GDM的多因素分析

经Logistic回归分析，孕早期甘油三酯、高密度脂蛋白、SAT、VAT水平均为影响孕中晚期GDM的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

近年有学者研究发现，脂肪水平与糖尿病有密切的关系，通过影像学检查手段检测皮下或内脏脂肪水平可有效预测疾病的发生风险。鉴于此，本研究在孕早期常规检查的同时采用超声技术对妊娠妇女的皮下和内脏脂肪水平进行检测，结果显示，在排除高龄和孕早期肥胖或偏重因素后，孕晚期發生GDM的妊娠妇女血脂指标中TG、HDL-C和脂肪检查中SAT、VAT水平均较未发生GDM妊娠妇女明显增高，且经Logistic回归分析显示，上述4个指标水平在孕早期异常增高均是导致孕中晚期GDM发生的独立危险因素。胡智颖等人研究也证实，晚期GDM患者在孕早期可表现出TG、HDL-C的明显增高，且临床研究认为脂代谢紊乱可与糖代谢紊乱同时发生，其机制与胰岛素抵抗有关，而脂代谢紊乱可早于糖代谢紊乱发生。脂肪水平作为脂代谢紊乱的主要表现之一，孕早期是机体内分泌系统发生剧烈变化较为突出的时期，雌孕激素水平的变化可使脂肪重新分布，而现有的临床观察和研究均表明，妊娠期间饮食热量过多并超过消耗量则容易发生肥胖，其中主要表现则为皮下脂肪和内脏脂肪的增多，而内脏脂肪增加更加明显。由此笔者认为，肥胖作为影响GDM发生的主要因素，可通过早期筛查皮下和内脏脂肪水平评估其发生肥胖的风险，通过相应的干预措施可能对预防GDM有积极的作用。笔者也会以此次研究结果作为依据，建立GDM的预测模型，验证单一因素或多因素条件下预测GDM的价值，作为下一步研究的基础。

参考文献

[1]  马富兵，许婧，佟媛媛， 等.新疆伊犁地区妊娠期糖尿病发病危险因素及妊娠结局[J].中国计划生育学杂志，2019，27（12）：1656-1660，1663.

[2]  邢继伟，张巍，焦颖.妊娠期糖尿病对新生儿心脏发育的影响[J].中华新生儿科杂志（中英文），2019，34（6）：413-417.