李逢勃

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0001-01

在日常生活中，随着大气污染和社会人口的老龄化，多数老年患者存在常年咳嗽、咳痰表现，特别进入冬季症状加重，且活动时伴有喘息。临床将持续时间超过3个月，连续病发2年以上咳嗽、咳痰症状诊断为慢性支气管炎疾病。患者长期咳嗽容易损伤气道，使气道流量受限，转变为慢性阻塞性肺疾病，简称作慢阻肺，英文缩写为COPD。据相关调查显示，慢阻肺死亡率位列全球第四位，尤以40岁以上人群患病率高，对其生活质量，身心健康等均产生不良危害。家庭氧疗是目前常用辅助治疗慢阻肺的措施，有利于减轻患者经济负担及改善他们的生活质量，能够帮助患者强化呼吸，改善患者的健康状况，减轻病症表现。那么，慢阻肺患者应如何进行家庭氧疗呢？下面简单进行介绍。

1 家庭氧疗的措施

COPD患者是否应该开展家庭氧疗，需要根据其动脉血氧分压指标进行判断。一般情况下临床检查所抽取的均为静脉血，而想要测定动脉氧分压就必须采取患者动脉血样，动脉血样采集点通常选择在大腿根内侧的股动脉，如患者特殊情况还可选择腕关节桡动脉采血，仅需采集2ml血样即可完成血检。在患者未开展人工给氧的情况下，也就是处于自然呼吸状态下，其动脉血氧分压低于55mmHg时，就需要开展家庭氧疗。且当患者还具有肺动脉高压、肺心病等疾病时，就需要长期开展家庭氧疗进行干预。这里所说的长期家庭氧疗并不是单纯人工给氧，而是属于临床治疗手段，在治疗一定周期时需返院接受检查，确认患者血气指标的变化，针对动脉血氧分压低于55mmHg的人群，每天至少需开展15h的家庭氧疗，且每周返院检查1次。但需要注意的是，夜间增加吸氧量，或根据患者病情调整吸氧量，均是保障其生活质量的治疗手段，对于慢阻肺患者本身的病死率并没有明显的抑制作用。在此也重点声明，如患者存在显著低氧状态，则需每天開展15h以上的家庭氧疗，但不要将它当做治疗手段，也不可因接受氧疗而放弃吃药。

针对部分仅在晚间睡眠时发生低氧状态的患者，可仅开展夜间家庭氧疗，从而缓解睡眠过程中低氧对身体造成的伤害。重点强调的是，老年慢阻肺患者如具有夜间低氧症状的情况，很容易在睡眠过沉时产生呼吸暂停的情况，可能是由于上呼吸道阻塞引起的，对其生命安全会构成严重的威胁。当人体处于睡眠时呼吸道平滑肌功能处于最低状态，加之体位、重力等原因，会产生呼吸道塌陷的情况，加剧阻塞程度。此时患者呼吸系统中氧气含量明显降低，典型的症状为间断性鼾声，且间断时间过长，严重者可能会出现长时间呼吸暂停的情况。针对此类患者应由家属在夜间多加注意，提高睡眠监测质量，确认是否存在呼吸暂停的情况。如确认为夜间睡眠性呼吸暂停，则单纯家庭氧疗已无法满足患者需求，必须选择医用无创呼吸机开展家庭氧疗。

另外需要注意的是，平时不出现低氧状态的部分慢阻肺者，可能还会发生呼吸道感染、痰液过多、心衰等各类症状，而这些症状也会导致动脉血氧分压过低的问题，如选择及时有效的家庭氧疗进行干预，可最大程度降低急性缺氧给呼吸系统、脑组织、神经系统等带来的损伤。同时家庭氧疗还可有效控制因缺氧或低氧引发的应激反应，在患者体力劳动或锻炼后起到的恢复效果更佳明显，也能进一步提高患者的锻炼强度，消除部分运动后的不适感。

2 家庭氧疗的注意事项

目前家庭氧疗所选用的氧气源可分为三类，即液态氧、压缩氧及制氧机。其中以压缩氧价格相对便宜，然而患者长时间接受治疗需重复罐装，同时搬运较为苦难。而液态氧相对轻巧，易于携带，但是价格相比压缩氧高昂。制氧机为气体过滤器，内含分子筛，空气中小分子如氧气、氦气可以顺利通过，而大分子氮气则会被分子筛隔离吸附。经过浓缩后氧气浓度可达90%，患者使用时需与空气进行混合，从而调节氧浓度。制氧机使用时需以电源做支持，搬运、携带均不便。另外，在进行家庭氧疗时需要控制氧气的加温与湿度，避免对患者鼻粘膜的刺激。每间隔一段时间需对鼻导管、湿化瓶等进行清洗、消毒，避免细菌滋生，另外需定期更换，避免继发性感染。此外，氧气易燃性强，应将制氧机、氧气瓶等放置在阴凉位置，同时远离易燃品。家人行走时注意避免撞倒氧气瓶，避免出现爆炸危险。

3 家庭氧疗的毒副作用

氧疗同其他药物治疗一样会存在毒副作用。患者长期吸入高浓度氧气容易增加肺泡压，细胞生成氧自由基，损伤细胞膜。患者主要症状表现以干咳、胸骨疼痛、胸闷等为主，即氧中毒。为预防氧中毒，需降低吸氧时氧气浓度。但因患者个体存在差异性，氧气浓度的调节范围不确定。一般情况下，正常人氧气耐受浓度为35%。对于慢阻肺患者来讲，因其呼吸中枢系统障碍，一旦氧疗时浓度偏高，能够快速纠正低氧血症，而浓度过低则会抑制呼吸，难以顺利排除二氧化碳，引起潴留，严重者甚至出现昏迷。另外，家庭氧疗时还可能出现肺不张、呼吸道分泌物干燥的问题，可能与患者肺功能障碍、呼吸道内气体流量增大等有关。因此建议COPD患者进行家庭氧疗时连通脉氧监测仪，实时监测氧浓度，尽可能位置在90%左右，避免氧浓度过高、过低对患者的伤害。

总而言之，家庭氧疗是治疗COPD有效的辅助措施之一，但治疗过程中容易出现风险及毒副作用，因此应在使用过程中予以注意，尽可能消除安全隐患，合理控制氧气浓度，避免毒副反应，使患者能够顺利、安全的接受氧疗，促进疾病恢复。