李俊芳

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0003-01

随着经济社会的发展，制造业和交通越来越发达，交通事故等意外创伤的发生率也逐渐升高，因此骨科疾病患者基数也持续增长。意外导致的创伤性骨折不分任何年龄阶段，各个年龄的人都有可能发生。创伤性骨折通常是意外导致的，患者会因突发的意外产生身心应激反应，大部分患者会因突发性意外受伤，产生恐惧、焦虑等剧烈心理活动，这一大幅度心理状态变化会导致患者血压升高、血液流速加快、甚至休克死亡。其中，老人和小孩儿由于心理素质或本身患有心脑血管疾病，其创伤性骨折危险程度远远高于青壮年人群。

1 创伤性骨折为什么会感染？

通常意外导致的创伤性骨折，会有大面积的创口或伤口较深的创口，因此，在意外发生后的创口受污染的几率较高。且由于骨科手术多为开放式急诊手术，在手术过程中的污染性感染也较为严重，因此，感染是创伤性骨折患者的常见并发症。

感染是创伤性患者死亡的主要原因，感染常发生在患者受伤部位或修复创伤的外科手术部位。创伤严重的患者即便在ICU也会发生感染，尽管目前有大量的预防感染和抗生素之类的药物，但创伤性感染的发病率和严重程度依旧是创伤性患者不可忽视的治疗难题。目前的治疗技术虽然能延长有严重创伤的患者生命，但不断出现的细菌耐药性，使临床治疗创伤感染不断面临挑战。

2 创伤性骨折感染有哪些危害？

感染性骨折会导致患者创口愈合不良，是临床上最难治疗的疾病之一。因骨外露、骨缺损等创伤感染后会导致患者创面经久不愈、骨折延迟愈合或不愈合，最终逐渐形成慢性骨髓炎，传统的清创方式也很难达到治愈的效果。随着医疗科技的发展，手术治疗以自体性植骨的治疗方式可有效降低感染风险，其保障骨折愈合的治疗优势逐渐得到广泛应用，但这种治疗方法病程长，通常需要数月甚至数年，骨折才能完全愈合。而骨折部位长时间无法愈合，导致肢体运动量不足，会导致肌肉萎缩、运动功能障碍等一系列并发症，严重影响患者的生活质量。

3 创伤性骨折感染该如何预防？

除了意外导致的创伤性骨折，在临床上的骨折手术治疗，在术后往往需要长时间的卧床休息，这会对患者骨组织的血液供应产生一定影响，且患者经过手术后免疫力下降或护理不到位，增加患者出现院内感染的风险。

3.1意外导致的创伤性骨折该如何预防感染

意外导致的创伤性骨折由于伤口发生的位置和原因差异，导致患者伤口的严重程度有较大差别。刀伤相较于其他创伤更干净一些，若是由不规则器具所导致的伤口可能会有坏死组织、血肿或外来异物等。创伤发生时的外环境也与伤口清洁度有密切关系，如耕作时发生的意外创伤会形成严重污染的伤口，伤情严重的患者，细菌可通过受伤筋膜组织将感染细菌扩散至筋膜组织周围，引起常见的坏死性筋膜炎，因此，在意外创伤性骨折后，对于伤口初期的处理是对患者的治疗和预后有决定性作用。

清创和清洁伤口是不同的，但都是预防感染的关键，清创的原则是将坏死组织全部去除，仅保留活力新鲜的组织。所有血肿软组织应去除后冲洗干净，同时彻底清除创口上的异物，许多人使用消毒液冲洗伤口，但事实上消毒液对组织的损伤大于预防伤口感染。

在就医前可先使用生理盐水冲洗伤处，生理盐水的浓度为0.9%，和人体细胞液的浓度大致相同，使用生理盐水冲洗伤口不会导致细胞皱缩或膨胀，但生理盐水仅能起到清洗伤口的作用，无法杀菌。因此，在使用生理盐水冲洗伤口后使用双氧水，双氧水的过氧化氢溶液会对厌氧细菌起到有效的杀菌作用，但要记住不能使用高浓度的双氧水进行消毒，避免灼伤患处，一般使用3%浓度的医用双氧水就可以了，最好在使用双氧水后再用生理盐水冲洗一遍。

3.2創伤性骨折该如何预防院内感染

骨科手术大多需要进行内固定物植入手术，暴露伤口后就容易引起细菌入侵，当患者出现切口感染时不仅影响患者预后，还会增加患者经济负担，甚至导致患者截肢等严重后果。手术作为一种侵入式操作治疗，会一定程度上降低患者免疫力，增加患者感染风险。导致患者术后出现院内感染的因素有很多，例如原发病、切口类型、住院时长等均有可能，尤其是老年糖尿病患者的高血糖状态尤其适合细菌定居和繁殖。

因此，对于创伤性骨折院内感染应做到以下几点：①高、低龄患者往往体质虚弱，术前术后均给予一定的营养支持，对患者原发病的积极治疗，尽量缩短手术时间和住院时长，促进患者尽快恢复;②患者入院后及时进行清创处理，通过对伤口进行反复清创直至确认所有坏死组织全部清除;③根据患者术后病情发展和术后伤口生长情况合理使用抗菌和抗生素等药物;④术后护理人员严密关注患者切口状态，若出现异常或感染等情况及时更换敷料等处理，保持引流管通畅，应用钢板固定治疗的患者应进行彻底清创及充分引流，避免残留死腔引起感染。

4 结论

综上所述，创伤性骨折的感染风险极高，在意外发生时，首先要自行简单处理伤口，减少伤口活细菌感染风险，清除伤口内引发感染的异物或其他因素。在院内治疗期间，协助护理人员保持病房干净和配合自身创口护理工作，最大程度降低院内感染风险，促进患处恢复。