王继蕊 林梅青 徐家欢 商秀丽

1)中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001 2)浙江医院，浙江 杭州 310000

“垂腕”是指腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展，常由于桡神经麻痹引起，是桡神经麻痹最突出的临床表现。桡神经是臂丛神经中最易遭受外伤的一支周围神经，由C5-8神经根组成，支配前臂、腕部及手指的伸肌，主要功能为伸肘、伸腕、伸指，桡神经麻痹常由于炎症、外伤、肱骨中断骨折，铅、砷、酒精中毒，以及腋窝拄拐受压等引起[1]。一般来说，临床上表现为“垂腕”的患者，常考虑桡神经麻痹所致，并给予营养周围神经治疗。研究[2-3]指出“垂腕”不仅由周围神经损伤所致，中枢神经系统某区域受损亦可出现同样的症状，此区域被称为Hand knob区。Hand knob区为中央皮质手运动区，位于中央沟的基底部、中央前回后支以及中央前回的上部，若损伤即可出现单手无力的症状[2-3]。本文报告1例以单纯“垂腕”为临床表现的患者，既往有高血压史，体检检查无明显异常，肌电图检查无周围神经损伤，颅脑磁共振提示新发Hand knob区受累的分水岭梗死，给予针对脑梗死的治疗后症状缓解。目前以“垂腕”为主要临床表现的Hand knob区受累的分水岭梗死罕见报道，本文报告1例并进行相关文献复习，旨在拓宽临床关于“垂腕”患者的诊断思路，以期提高临床医生对于Hand knob区受累分水岭梗死的认识。

1 临床资料

患者男性，66岁，右利手，以“右手无力5 d”为主诉于2017-02-05来中国医科大学附属第一医院就诊。患者3 d前无明显诱因出现右手无力，不能上抬(图1)，无麻木或疼痛，无右上臂及前臂活动不灵。……