杨辉丽 翟明明 彭静华 闫俊强 沈瑞乐 张育德

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，有很高的发病率、致残率和病死率。超早期内(<4.5 h)给予rt-PA静脉溶栓治疗是目前急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)最有效的药物治疗方法，被国内外脑血管病指南一致推荐[1-2]。心房颤动是最常见的心源性脑栓塞病因，容易导致严重脑卒中，此种类型卒中致残、出血转化及死亡风险均较高[3-4]。大多数指南[5-7]建议4.5 h内静脉注射0.9 mg/kg的阿替普酶。但日本阿替普酶的批准剂量为0.6 mg/kg[8]，在其他亚洲国家/地区[9-10]，低剂量阿替普酶也得到广泛使用。对于伴有心房颤动的急性缺血性卒中患者，在给予rt-PA进行静脉溶栓治疗时，选择低剂量(0.6 mg/kg)或标准剂量(0.9 mg/kg，总量≤90 mg)，目前国内外尚无一致结论。本试验探讨低剂量rt-PA与标准剂量rt-PA静脉溶栓治疗合并房颤的急性缺血性脑卒中患者的安全性与疗效性。

1 资料与方法

1．1一般资料连续性收集2017-01-2019-11河南科技大学第一附属医院神经内科于发病4.5 h内给予rt-PA静脉溶栓治疗的70例合并房颤的急性缺血性脑卒中患者作为实验组。选择同时期未给予rt-PA静脉溶栓治疗的38例合并心房颤动的急性缺血性脑卒中患者作为对照组。将实验组患者随机分为低剂量组(0.6 mg/kg，A组)和标准剂量组(0.9 mg/kg，B组)。溶栓入选标准及排除标准参照中国指南[1]。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者或家属均签署书面知情同意书。

表1 3组一般资料比较Table 1 Comparison of the general information of 3 groups

1．2治疗方法实验组采用rt-PA(商品名爱通立，上海勃林格殷格翰药业有限公司)静脉溶栓治疗，低剂量组(A组)按0.6 mg/kg给药，标准剂量组(B组)按0.9 mg/kg (总量≤90 mg)给药，其中总量的10%在最初1 min内予以静脉注射，余量持续静脉泵注1 h以上，一旦出现皮肤黏膜、牙龈或消化道出血，评估后决定是否继续给药，怀疑颅内出血时立刻停止应用rt-PA并复查头颅CT。一般在溶栓后24 h 给予头颅CT检查，如果24 h内出现病情恶化或新发症状(如头痛、恶心、呕吐等)，及时复查头颅CT。所有入组患者的治疗均符合急性缺血性脑卒中指南治疗原则，如果未出现出血情况，在溶栓后24 h给予阿司匹林肠溶片100 mg/d和(或)氯吡格雷75 mg/d，急性期后伴有心房颤动的脑梗死患者经家属及患者同意后，予抗凝治疗。在病情许可情况下，积极进行康复锻炼，康复锻炼均在本院康复师指导下完成。