张雪

摘要：目的：探讨预见性护理在CT引导经皮肾造瘘术治疗肾衰竭患者的疗效。方法：选取2018年1月-2018年12月我院收治的肾衰竭患者50例，随机分为对照组与观察组，每组25人。对照组采用常规护理方式，观察组采用预见性护理模式，比较两组患者干预后并发症发生率以及护理满意度。结果：观察组（4.00%）并发症总发生率低于对照组（28.00%，P<0.05）;观察组（100.00%）护理满意度高于对照组（76.00%，P<0.05）。结论：肾衰竭患者CT下经皮肾造瘘术后使用预见性护理可以有效降低患者术后并发症的发生率，护理满意度更高，值得临床推广。

关键词：预见性护理;CT引导经皮肾造瘘术;肾衰竭

中图分类号：R445.3;R692.5文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.06

The Observation of Curative Effect of Predictive Nursing on Patient with Renal Failure Treated by CT Guided Percutaneous Nephrostomy

ZHANG Xue

（Nephrology Department， the First Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning 110001， China）

Abstract： Objective： To investigate the efficacy of predictive nursing on patient with renal failure treated by CT guided percutaneous nephrostomy. Methods： 50 patients with renal failure admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group used the predictive nursing model to compare the complication rate and nursing satisfaction of the two groups. Results： The total incidence of complications in the observation group（4.00%） was lower than that in the control group（28.00%，P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group（100.00%） was higher than that of the control group（76.00%，P<0.05）. Conclusion： The predictive nursing after percutaneous nephrostomy in patient with renal failure can effectively reduce the incidence of postoperative complication， and the satisfaction of nursing is higher， which is worthy of clinical promotion.

Key Words： Predictive Nursing; CT Guided Percutaneous Nephrostomy; Renal Failure

腎衰竭是指多种肾脏疾病发展至后期，导致肾功能部分或者全部丧失的病理状态。肾衰竭是临床上较为常见的一种疾病，治疗难度大且成本较高，严重威胁到患者的生命。CT引导下经皮肾造瘘术是一种微创手术方式，可有效解除尿路梗阻，恢复患者肾功能。有研究表明[1]，术后易多发并发症，影响患者预后。因此有效的护理方式可以降低并发症的发生，改善患者预后。本研究通过使用常规护理与预见性护理，探讨两种护理方式对并发症的影响以及护理满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50例肾衰竭患者，病历时间为2018年1月-2018年12月，年龄34-79岁，平均年龄（58.91±10.23）岁;男29例，女21例;随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组男15例，女10例;年龄35-79岁，平均年龄（59.24±10.53）岁;平均病程（4.51±1.13）d。对照组男14例，女11例;年龄34-76岁，平均年龄（58.77±10.47）岁;平均病程（4.55±1.14）d。两组患者年龄（t=0.158，P=0.875）、性别（X2=0.082，P=0.775）、病程（t=0.125，P=0.901）等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

患者均确诊为肾衰竭;耐受手术治疗;获得医院伦理会批准;签署知情同意书。

1.3 排除标准

伴有严重器官疾病者;病例资料不齐全者;沟通不良或精神障碍者;研究中途退出或死亡者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

CT引导经皮肾造瘘术：患者取平卧位，根据肾实质厚度选择合适的穿刺点，做好标记，行常规消毒铺巾局麻后，于穿刺点行小切口，从切口进针，在CT的引导下，穿刺针到达肾脏附近，经CT扫描确认方向一致后，提示患者轻微憋气，快速穿刺肾盂中间，若见尿液流出，CT扫描确认穿刺成功。通过穿刺针鞘导入导丝，导入后退出针鞘，使用筋膜扩张器沿导丝扩张至16 F，建立通道后留置肾造瘘管。

1.4.2 护理方法

对照组采用常规护理方法：术前常规检测，术后合理饮食计划，保持水电解质与酸碱平衡的稳定，合理使用抗生素。

观察组采用预见性护理模式：①入组患护理人员综合性了解患者信息，术前患者行常规检测，若出现血压、血糖异常者，及时使用药物治疗，调节其血压、血糖状态。②术后根据患者可能产生的并发症进行有效预防及护理，避免或减少并发症的发生。③密切关注患者的生命体征，若出现体温升高，采取物理降温，若体温高于39.5℃，则采取药物降温;鼓励患者多喝水。④护理人员嘱咐患者不要过度活动，以免尚未恢复的肾脏因摩擦导致出血;还需关注尿液的颜色、容量、性状。⑤护理人员还需要检测造瘘管状态是否固定好，防止其脱落;是否通畅，避免出现折曲。若出现造瘘管不通畅时，可使用生理盐水缓慢冲洗，每日更换一次引流袋。⑥保持造瘘口区域皮肤清洁度与干燥度，定期检查造瘘口敷料并及时更换。

1.5 观察指标

1.5.1 并发症发生率比较

记录并比较两组并发症发生率。

1.5.2 护理满意度比较

询问并记录患者对于护理方式满意度：分为满意、基本满意、不满意，满意度=（满意+基本满意）÷总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计数据，计量资料使用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的28.00%（P<0.05）。见表1。

2.2 2组护理满意度评价

干预后，观察組满意度为100%，对照组为76.00%，观察组高于对照组。见表2。

3 讨论

肾衰竭是临床上常见的一种恶性疾病，有慢性与急性之分。慢性肾衰竭是指长期的肾脏病变，使其功能不断下降，造成肾衰竭;急性肾衰竭通常为肾脏血液供应不足、肾脏因阻塞使其功能受到影响导致肾衰竭发生[2]。CT引导经皮肾造瘘术是目前泌尿科治疗肾积水、肾结石等多种肾功能不良的一种微创治疗方式，可以有效改善患者肾功能。但术后极易产生多种并发症，对患者预后造成极大影响。预见性护理与常规护理相比，是一种新型的护理方式[3]，旨在发现并解决患者的潜在问题，对可能发生事物的一种预判，并制定解决方案避免或者减少其发生的可能，从而提高护理质量与效果，最大程度减轻患者的痛苦，由被动治疗转变为主动抢救。

在手术治疗前后实施预见性护理，可以有效避免并发症的发生。术前，护理人员全面性、综合性了解患者的信息，并检测患者的血压与血糖指标，合理使用药物稳定血压与血糖值;术后，定时检测体温情况，体温升高时立即进行物理降温，叮嘱患者多饮水;当体温升至39.5℃时，则使用药物进行降温处理[4，5]。密切关注患者的生命体征以及引流液颜色、性状，若尿液颜色变深提示有出血并发症的可能，嘱咐患者术后应保持绝对的卧床休养，避免大幅度动作造成肾脏出血，这一举措降低了出血并发症的发生。护理人员定期检查并更换敷料，保持造瘘口周围皮肤的干燥与清洁，护理时严格执行无菌化操作，有效降低感染的发生。护理人员加强对引流管的护理，使用生理盐水冲洗引流管，缓慢进行避免感染发生;并妥善固定引流管，检查其是否出现折曲导致流动出现梗阻或者脱出[6]。以上措施均有效降低了术后并发症的危险性，有效避免患者因并发症导致病情加重影响预后[7，8]。常规护理作为一种常规的护理干预手段，对于病情变化较急、术后并发症多发的疾病实用性较低，极易造成不良预后。本研究中观察组使用预见性护理，其并发症发生率为4.00%，对照组使用常规护理干预，并发症发生率为28.00%，观察组显著低于对照组，表明预见性护理模式可以有效降低并发症的发生。

通过比较两种护理方式的满意度，结果显示，对照组护理满意度为76.00%，观察组为100.00%，明显高于对照组，提示预见性护理干预的护理满意度更高。其原因在于，预见性护理有效减少并发症的发生，护理效果更显著，有效改善患者预后，因此，患者以及家属非常满意。

综上所述，预见性护理可以有效避免或者降低肾衰竭患者CT引导下经皮肾造瘘术后并发症的发生率，利于患者预后，护理满意率较高，值得在临床广泛推广使用。

参考文献：

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[ 2 ]张立波，范红兵，栾琳.老年慢性肾衰竭发病机制及防治研究进展[J].人民军医，2018，705（8）：90-93.

[ 3 ]伍琣，杨海燕.预见性护理在急性重症病毒性心肌炎合并急性肾衰竭患者中的应用[J].解放军医院管理杂志，2018， 25（3）：275-278.

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[ 7 ]于艳萍，韩颖霞.预见性护理对ICU患者气管插管期间并发症的影响[J].重庆医学，2017，21（2）：439-440.

[ 8 ]盛建国，刁宗平，赵璐璐等.超声引导下经皮肾造瘘术对肾积水患肾功能改善的评价[J].临床超声医学杂志，2017， 19（7）：465-467.