摘 要：随着社会的不断发展，医疗体制改革工作也进行得如火如荼。在医疗体制改革背景下，公立医院的管理工作正在面临着前所未有的挑战。信息技术日益渗入公立医院内部改革的各个环节，这对公立医院的会计改革工作提出了越发严格的要求。公立医院的财务改革工作，在某种意义上直接关乎医院日后的长远发展状况。要想促使医院的会计改革工作能顺利进行下去，势必要健全会计管理制度。以会计改革为核心切入点，探索公立医院会计改革的相关问题。

关键词：公立医院;会计改革;财务核算;内部控制

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2020）19-0108-02

一、公立医院会计改革的意义

1.明确产权关系。公立医院的会计工作与政府会计工作相互挂钩，对于医院内部管理制度来说，会计制度是很重要的一个组成部分。随着医疗体制的不断更新与完善，公立医院会计制度也发生了明显的变化，当下的会计制度进一步清晰地表明了会计信息中各个主体之间的权利以及主体的收益，进一步明确了医院的产权关系。

2.促使医院定位与职能的转变。在新医疗该给形式下，政府对医院始终都发挥着宏观调控作用，助力于公立医院会计改革制度可以更加明确医院本身的职责，进而帮助医院树立良好的形象，让人们更加信任，对公立医院未来持久发展目标的建立有着极为必要的建设性意义。

3.优化医院内部管理。会计工作改革对医院内部管理水平的提升很有价值，可以促使医院内部管理工作效率与质量的大幅度提升，最终帮助医院收获更多的效益。为此，医院一定要加大对会计制度改革的重视程度，这样才可以为公立医院本身的顺利发展注入新鲜力量。

二、公立医院会计改革存在的不足之处

1.财务管理人员意识不足。以全新的市场经济环境为背景，医院的属性是自负盈亏，整体的管理模式比较符合新市场环境的管理模式，这也就意味着公立医院需要紧急追随新形势的发展脚步，进而可以做好财务的核算工作、监控工作与分配工作。就当前的发展形势来看，公立医院的管理人员自身不具备管理意识，同时医院也没有引进全新的管理制度，导致大多数财务人员在工作中所取得的工作效果都不够理想，进而也就严重地阻碍了公立医院会计改革工作的进展。一般情况下，财务管理人员的管理意识过于薄弱，对于公立医院会计工作十分不利。医院管理者不具备新型的管理意识，也就会使医院不停地流失很多人才，医院财务改革的难度也会越发增大。

2.会计管理制度混杂。不可否认的是，最近几年以来，我国大多公立医院都正处于新旧管理制度交替的阶段，进而也就加大了医院管理的难度。在以往制度下，公立医院受政府的管辖，医院一直以来都沿用事业单位统一制定的行政管理制度。然而在新形势下，公立医院的财务管理要求更加严格了，政府对医院的宏观调控的范围缩小了，医院有了独立的会计空间。统一的会计标准受到了冲击，但有的医院依旧采用原有的标准进行会计工作的管理，当然也有医院全面更新了财务管理制度。在新旧制度交替变化的过程中，当前医院的财务管理工作出现了十分混杂的问题，严重地影响了医院的发展质量。

3.医院核算工作不到位。在整个公立医院会计工作体系中，会计核算工作必不可少，是工作的核心内容，在一定程度上直接关乎医院的实际发展状况。到目前为止，大多数公立医院的财务内部核算工作都不到位，存在很多不合理的问题。新医疗改革制度对公立医院的内部财务核算内容做出了明确的规定，落实到实际的财务工作中，就暴露出很多问题，不利于公立医院的成本控制。

4.内部控制制度不完善。

部分公立医院内部控制制度不健全，内部控制的水平十分有限，完全跟不上医院的发展脚步，这样也就为医院的发展带来了很大的隐患与漏洞。缺少财产内部管理制度，很容易就会滋生违法行为，致使医院财务资料缺乏部门监督，资料流失的现象频频发生。

三、公立医院会计改革制度的实际对策

1.增强会计人员的综合素养。在推动会计改革工作进行的过程中，往往都少不了高素养会计人才的支持。基于此，公立医院一定要加强对医院内部财务人员队伍的建设，以开阔的眼光为医院吸收大量的新型人才，并且还要开展健全的会计工作制度，规定期限对医院的财务人员进行工作专业上的培训，保障工作人员能够思想上跟得上医院财务制度的变化。为现有的财务人员提供外出实践学习的机会，以便于可以进一步提高财务人员的专业素养，使其在面对医院新要求和新规范时能够跟上医院财务改革的脚步，进而加快改革速度。会计人才是公立医院会计工作的基石，一旦缺乏人才队伍，即使具备先进的管理理念和适宜的制度，也很难能够真正地发挥出工作价值。提高医院会计人员的综合素养，俨然就是公立医院财政会计管理中极为必要的一个环节。做好财务人员业务技能的强化工作，会带动会计工作效率的提高。除此之外，一定要增强医院会计人员的价值观培养意识，会计管理工作和会计人员的道德素养有着必要的联系，会计人员素养高可以减少以权谋私现象的发生。

2.完善会计制度建设。公立医院是新形势下独立存在的市场主体，加强會计体制的建设力度充满意义。公立医院在建设制度之时，可以严格遵循优胜劣汰的市场原则，将不合理的体制与不负责的工作人员全部进行淘汰。公立医院需要积极向其他优秀的单位进行学习，将先进的管理制度和经验应用到医院自身的发展中，并且还要充分考虑医院自身的发展现状，以便于可以创建完善的规章制度。公立医院为了可以做好会计体制建设，在医院内部应该定期举办研讨会，在研讨会上充分讨论会计管理工作，准确地指出医院自身的近期工作目标，并且还要创建合适的奖励制度与惩罚制度，以便于从根本上激发医院内财务人员的工作热情，促使财务人员可以将更多的精力与时间投入到财务改革中。

3.推进会计核算工作的精细化。公立医院在会计改革中，关于财务成本的核算需要进行多个层次的精细化核算。不同层级会使用不同的核算方式，核算主体和核算类型都会有很大的区别，公立医院为了可以谋求良性发展，就应该合理制定成本分摊方式与成本核算方式，令会计核算工作变得愈加精细化。通过对财务成本进行精细化核算，医院内部不同的财务部门都应该肩负起不同的成本管理责任，对成本进行科学控制，以期望于将公立医院的医疗成本有所降低。另外，在现有的财务管理体制下，还应加入全责发生制度。关于不同类型的经济业务，需要选用不同的确认基础，增强会计核算的准确程度与全面性。实时为信息使用者真实反映医院的财务会计信息，让信息使用者的决策有真实数据可以参考依据。对于财务收支来说，在“应收及暂付款”项目下还应该精准地设置其他明细选项。在发生经济业务的时候，一定要做好会计核算工作。另外，还要精准地核算医疗服务项目的成本，致力于找到科学高效的补亏方式。值得注意的一点是，一定要区分补亏类型，一方面是政策性亏损，另一方面就是经营性亏损。政策性亏损，主要就是指医院所收取的费用和医疗服务价值之间存在很大的差距，这样的医疗项目开展得越多，就会为医院带来更多的亏损。解决此类亏损的措施，需要政府以及相关部门对医院进行适当的补贴，以及最大限度调整医疗服务项目的收费水准。而经营性亏损，其实就是指医院因经营不合理而造成的财务亏损。若想从根本上全面避免财务亏损的扩大，就应该对医院财务的管理工作进行改善，这样才能提升医院整体的管理水平。

4.强化内部控制监督。公立医院的内部环境，主要分为不可改变的内部控制环境以及可以改变的内部控制环境。处于医疗改革的关键时期，医院财务制度和会计制度都面临了很大的改革，新增了很多的内容。公立医院面临的是社会主义市场经济大环境，我们可以理解为是不可改变的控制环境，在这个环境下公立医院需要积极顺应医药改革的环境。对于财务管理工作来说，内部控制的重要性极为显著。针对现有的公立医院财务状况，需要进一步优化内部控制监督。建立明确的监督体系，将每一份责任都如实落实到个人身上。根据财务管理制度的要求，每一个项目和每一笔资金的收入与支出都要记录得清清楚楚，关于资金的用途也都应该清晰明了。公立医院在展开经济活动的时候，每一个活动都应该设有专业的人员进行监督，一旦发生经济问题，可以一目了然地查询到该经济问题的负责人，由此及时控制经济活动带来的不良风险。同时，公立医院还应该组建专业的内部审计小组，开展高效的內部审计工作。公立医院财务管理中的内部审计，与外部审计有着很大的区别，内部审计主要就是审查考核公立医院的各项经济事项。在公立医院的内部控制框架下，内部审计是核心部分，没有专业的审计人员负责审计工作，很难能保障内部控制工作顺利落到实处。内部审计与其他审计工作大有不同，处于特殊的位置和角度，更有优势去挖掘医院内部的真实情况，很容易就能找出贪污腐败问题，一旦发现问题，工作人员就需要按照相关规定如实处理，在这种情况下内部控制监督机制也就发挥出了实际性价值。

总的来说，我国大多数公立医院都存在财务管理问题，一成不变的制度和方法严重制约了会计改革的进度。公立医院若想改变窘状，就应该善于发现会计问题，改进已有的不足之处，努力完善财务管理模式。呆板的管理机制，只会让财务改革模式日益僵化，造成管理效率的直线下降。创建全新的改革思想，选用高素养的财务人员负责管理工作，仔细分析财务数据信息，加大对会计工作的监督力度，做好每一个环节的控制，才能保障公立医院得以长远发展。

参考文献：

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收稿日期：2020-01-08

作者简介：王荣芝（1970-），女，黑龙江黑河人，高级会计师，从事行政事业单位财务管理研究。