柏瑞 赵丽娜 徐兆威 黄忻涛

自20 世纪90年代以来，颅底内镜技术在神经外科临床应用方面均取得了长足进步，发展至今已成为垂体瘤切除的常规术式。同时伴随而来的脑脊液漏、颅内感染等严重并发症逐渐受到重视。术中稳妥有效的颅底重建可以减少术后近、远期脑脊液漏，从而预防颅内感染。本研究回顾性总结2016年12月至2019年12月山西医科大学第一医院垂体腺瘤患者162例的临床资料，分析经鼻内镜入路垂体瘤切除术后颅内感染的影响因素，介绍各种术中颅底缺损修补方法，并根据Kelly 脑脊液漏分级标准［1］选择不同的修补策略，降低术后颅内感染风险。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取2016年12月至2019年12月山西医科大学第一医院收治的经鼻内镜手术治疗的垂体瘤患者162例的临床资料，其中男性75例、女性87例；年龄18～81 岁，中位年龄50 岁。体质量指数（body mass index，BMI）18.6～37.5，中位值23.4。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 患者取仰卧位，麻妥，术区消毒、铺单。0°内镜进入术侧鼻腔，肾上腺素棉片收缩鼻黏膜血管。梨状孔上方1.5 cm辨认蝶窦开口，电灼蝶腭动脉后切开蝶窦黏膜。高速磨钻磨开蝶窦前壁及蝶窦腔分隔，显露鞍底，磨除鞍底骨质。“十”字形切开硬膜，内镜下辨认肿瘤组织及正常垂体，用垂体瘤刮匙、吸引器将肿瘤分块全切除。肿瘤切除后观察鞍隔、三脑室底是否完整、是否合并脑脊液漏，如无明显脑脊液漏可做Valsalva动作验证。对于Kelly脑脊液漏分级标准0～1级患者，采用明胶海绵填塞瘤腔、人工硬膜（美国强生公司）修补漏口、纳吸棉及膨胀海绵支撑；……