刘旭红

【摘 要】目的：探讨加味百合固金汤联合醋酸泼尼松治疗机化性肺炎的临床研究。方法：选取2018年1月至2018年12月在本科住院治疗、经肺CT扫描及病理学检查提示患有机化性肺炎的患者14例，采用随机双盲法分组，分为对照组和联合组，两组患者均口服醋酸泼尼松，联合组另外口服中药汤剂加味百合固金汤，两组患者均连续治疗6个月，观察两组患者的临床效果，比较两组患者治疗前后临床症状及体征改善时间，肺功能、肺CT等检查结果变化情况。结果：治疗6个月后，对照组和联合组临床有效率分别为85.7%和100.0%;联合组肺CT扫描示病变面积缩小率为85.4%，比对照组显著降低，肺功能检查肺活量及弥散量较对照组也明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：加味百合固金汤联合醋酸泼尼松可有效缓解机化性肺炎患者的临床症状。

【关键词】

加味百合固金汤;醋酸泼尼松;机化性肺炎

机化性肺炎[1]是一种间质性肺疾病，其病理学典型表现为细支气管、肺泡以及肺泡管内有肉芽组织栓等形成。其病理学可见肺泡腔内有大量成纤维细胞，呈现肺泡组织纤维化。该病在早期有低热，咳嗽，咳痰等症状，随着病情发展，逐渐会出现喘促、呼吸困难、乏力、胸闷、胸痛等症状。肺功能检查可见不同程度的弥散、限制性通气功能障碍。CT影像学常有磨玻璃征、实变影以及结节影、胸腔积液等表现。当今治疗以糖皮质激素为主，疗效尚可，但其副反应较多，如在激素减量或停用的过程中易复发，并且长期大剂量使用可导致血压、血糖的波动，向心性肥胖，骨质疏松等并发症，致使患者依从性较差，所以本研究拟从中西医结合治疗角度出发，来治愈本病。祖国医学认为，该病应归类于“肺痿”等范畴，其证候多见于气阴两虚等，治则常以益气、养阴、化痰等为主。在工作中，本科针对机化性肺炎患者采用加味百合固金汤联合醋酸泼尼松治疗，临床获得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月在本科住院治疗患者，经临床表现、CT及病理学等证实为机化性肺炎，共14例，了解既往病史及治疗情况，排除醋酸泼尼松及中药成分过敏者，纳为入选患者。患者年龄50～62岁，男：女=8：6。临床表现以干咳少痰，咳吐浊唾涎沫，气短，喘促，乏力，口干，咽燥，烦渴欲饮，五心烦热，便秘溲赤，舌色红，苔少质干，脉虚数等为主症。采用随机双盲法将患者分为对照组（7例）和联合组（7例）。

1.2 药物

加味百合固金汤方药组成及剂量：人参15g、黄芪30g、地龙10g、百合15g、生地黄15g、玄参15g、川贝10g、麦冬10g、白芍15g等，由本院煎药室制备，水煎后取汁200mL分装成包，每包100mL。醋酸泼尼松片为5mg/片。

1.3 治疗方法

两组患者每日均口服糖皮质激素（醋酸泼尼松片）治疗，采用Cordier等[2]治疗方案：起始剂量为0.75mg/kg·d，病情稳定后每2周减5mg，减至30mg时，每3周减5mg，减至20mg时，每4周减2.5mg，后维持5～10mg/d。联合组在对照组的基础上，每日早晚口服加味百合固金汤100mL。两组患者均不间断治疗6个月，观察两组患者在治疗前、后症状及体征改善情况，并监测肺功能和肺部CT影像学等检查指标的变化情况。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状及体征基本消失，肺CT提示正常;显效：临床症状及体征改善显著，肺CT提示病变面积缩小率大于50%;好转：临床症状及体征略有改善，肺CT提示病变面积缩小少于50%;无效：治疗后上述症状无缓解或较前加重。

1.5 统计学分析

统计学软件为SPSS 19.0，两组治疗前后的比较资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两組患者在治疗6个月后，14例患者中有治愈者1例，显效7例，好转5例，无效1例为对照组患者，总有效率为92.9%;其中联合组有效率为100.0%，对照组有效率为85.7%。

联合组肺CT病变面积缩小率达85.4%，肺功能检查肺活量增加7.5%，弥散量增加6.8%;对照组肺CT病变面积缩小率达62.4%，肺功能检查肺活量增加4.2%，弥散量增加3.1%。差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

机化性肺炎其病因尚不明确，有研究证实与呼吸道细菌、病毒及支原体感染[3]有关，好发于中老年人，发病隐匿，

诊断以临床表现、胸部CT及病理学等为主，作为一种特殊类型的炎症性疾病，治疗上使用糖皮质激素治疗[4]尚敏感。本研究中，所有患者均口服醋酸泼尼松片，总疗程6个月，全部患者均有效。中医学将本病归属于“肺痿”范畴，肺主气，司呼吸，发病初期，由于邪犯肺卫，肺失宣降，出现咳嗽、咳痰、喘促，但如咳喘日久不愈，则易耗气伤津，致使肺叶痿弱不用。陈实功在《外科正宗.肺痈论》中有述：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来……声哑咽痛，其候转为肺痿”。钱慕迪等[5]认为该病的主要病机为气阴两虚。本方组成以百合固金汤为基础方，加以人参、黄芪、生地黄为君，以达到益气养阴固本之效;以川贝母、地龙为臣药，用以润肺化痰、通络散结;百合、玄参、麦冬、白芍等药味通过养阴清热，共达补益肺脾肾之功，诸药合用有标本兼治之效。本研究通过肺CT、肺功能检测等证实加味百合固金汤联合醋酸泼尼松可有效缓解临床症状，减轻激素治疗不良反应，减少复发率，促进病变组织修复，改善局部微循环，拮抗激素副作用，获得了满意效果，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1] 王婕妤，邹杰.局灶性机化性肺炎的CT表现与其病理对照研究[J].中国现代医学杂志，2014，24（01）：66-70.

[2] Cordier J F.Cryptogenic orgainizing pneumonia[J].Clin Chest Med，2004，25：727-738.

[3] Kessler A T，Alkharrat T，Kourtis A P.Cryptococcus neoformans as a cause ofbronchiolitis obliterans organizing pneumonia[J].Journal of Infection & Chemotherapy，2010，16（03）：206-209.

[4] Radzikowska E，Wiatr E，Langfort R，et al.Cryptogenic organizing pneum-onia-Results of treatment with clarithromycin versus corticosteroids-Observational study[J].Plos One，2017，12（09）：e0184739.

[5] 钱慕迪，杨继兵.益气养阴清热止咳方治疗隐源性机化性肺炎临床研究[J].四川中医，2016，34（03）：83-84.