居文霞

【摘 要】目的：探究流产后立即放置宫内节育器对多次流产后宫腔粘连起到的干预效果。方法：选取本院于2017年7月至2019年7月所接纳实行人工流产患者60例，采用随机分组法将其分为对照组（30例，术后延时放置宫内节育器）以及观察组（30例，术后即时放置宫内节育器），对两组患者的应用结局进行对比分析。结果：两组患者术后出血情况无统计学意义（P>0.05），但观察组宫腔粘连发生率显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：在人工流产之后即时进行宫内节育器的放置能够有效降低宫腔粘连发生率。

【关键词】

流产;节育器;宫腔粘连;预防效果

随着近年来流产患者数量的不断增多，宫腔粘连的发病率也呈现出上升的趋势。宫腔粘连所指的是，子宫因妊娠或其他因素使内膜基底层受损，宫腔部分或全部粘连，内膜纤维化，并由此导致宫腔异常、不孕或反复流产等，目前该状况的发病机制尚未得到明确[1]。临床上诱发宫腔粘连的因素，以妊娠期子宫受损居多。妊娠期子宫损伤诱因包括多次流产、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠期滋养细胞病等，这些因素中多次人工流产发生几率最高。多次人工流产会造成子宫内膜基底层损伤，进而导致宫腔粘连几率上升。而相关研究则表示流产后即时放置宫内节育器能够有效避免该状况的出现[2]。本研究是对流产后即时宫内节育器放置在宫腔粘连预防中起到的效果进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

以2017年7月至2019年7月作为研究时段，选取本院于该时段内所接纳并实行流产患者60例作为研究对象;将所有患者采用随机分组法分为对照组30例[年龄（24.36±2.81）岁，孕龄（42.31±2.36）d]以及观察组30例[年龄（23.72±2.36）岁，孕龄（41.27±2.11）d];两组患者均经过彩超或宫腔镜镜检查确认宫腔形态无异常，排除子宫畸形、不存在炎症反应、既往无功能性子宫出血病史患者;两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性;所有患者均对本次研究知情且签署知情同意书，本院伦理委员会对此完全知情并批准研究。

1.2 方法

对两组患者均实行人工流产术，整个负压吸宫术流程均由专业医师依据相关操作标准来实行，术后采取相应措施对患者宫腔内是否存在胚胎残留组织进行确认：1）对吸出妊娠物完整性实行相关检查。2）对患者术后子宫是否正常收缩、是否存在活动性出血状况也需进行检查。3）术后以超声检查方式来对患者妊娠结束状况进行确定。对确定流产后无宫腔妊娠的患者，结束人工流产。对两组患者均实行宫内节育器的放置，其中对照组患者宫内节育器放置时间，选取其第1次月经排出干净后3～7d内;观察组患者宫内节育器放置时间则在流产术后立即执行。两组患者宫内节育器均选择含铜宫形宫内节育器，采用上环叉、无菌丝线将节育器引导推进至患者宫腔底部，抽回导丝约1cm后松开丝线，使节育器恢至正常状态;所有患者在术后均嘱咐其卧床休养3～4d，并做好阴部卫生清洁工作。

1.3 疗效标准

对两组患者的术后出血状况、宫腔粘连状况进行数据的统计和分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，以P<0.05为数据差异显著，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血情况比较

观察组术后出血量少于月经量例数、等同月经量例数以及多于月经量例数同对照组相比无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者宫腔粘连状况比较

观察组患者出现宫腔粘连状况例数为1例，占比3.0%;对照组患者出现宫腔粘连状况例数为6例，占比20.0%;两组患者宫腔粘连发生率相比较，χ2=14.198，P=0.001，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着近年来行人工流产患者数量的提升，宫腔粘连状况

的发生率也呈現为上升趋势。相关研究表示，宫腔粘连状况的发生可说明其子宫内膜存在纤维化表现，使得其基底层界限、功能层界限消失，且偶尔可发现间质钙化。宫腔粘连装状况的发生机制在目前依然未存在明确定义，但任何能够损层伤子宫内膜底层的因素均可导致该病情的发生[3]。

宫腔粘连是人工流产患者术后常见并发症，若是行人工流产患者存在多次流产状况，则其宫腔粘连的发病率会进一步上升。由于宫腔粘连会导致女性出现月经稀少或是闭经、出现周期性腹痛，甚至会导致出现不孕和反复流产情况，严重危害其身心健康。因此有必要寻求能够降低患者在人工术后宫腔粘连发病率的有效方式[4]。

宫内节育器是可直接放置于患者子宫腔内的一种有效避孕装置，其属于当下我国最为常见，且普遍所使用的一种节育器械。宫内节育器的运用经过多方临床实践，证实了其能有效避免患者在人工流产术后出现宫腔粘连状况，且由于患者在接受流产术后，其宫颈会呈现为松弛状态，宫腔形态明显，此时宫内节育器的放置则能够显著改善患再次手术时出现的不适感，同时宫内节育器也对人工流产术后所形成的新鲜创面起到隔离作用，有效避免了宫腔粘连状况的发生。而为了进一步探究宫内节育器的最佳放置时机，相关研究人员通过分别在两组实行人工流产术患者术后不同时间实行宫内节育器的放置，发现术后立即放置节育器患者出现宫腔粘连状况的发生几率明显低于延时放置节育器的患者数，说明了宫内节育器在术后即时放置能够有效避免患者出现宫腔粘连状况，具有较高的运用价值[5]。在对人工流产患者术后即时执行宫内节育器放置时，为了使其发挥更好的效果，应当在患者术前对其实行相应的筛查工作，确保其无相关的节育器放置禁忌症;节育器的选择应当依据患者的实际子宫环境来进行，若是选用带尾丝的节育器需嘱咐其应当及时（通常为1个月）来返院检查，若是患者存在妇科疾病，则应当先行治疗再进行节育器的放置。

此次研究结果显示，两组患者术后出血情况无明显差异，但观察组宫腔粘连发生率显著低于对照组，说明人工流产后立即实行宫内节育器的放置能够够显著降低患者出现宫腔粘连的几率，相比较延时宫内节育器的放置方式更具有运用价值。

综上所述，人工流产后立即实行宫内节育器放置能够有效预防多次流产后宫腔粘连状况的出现。

参考文献

[1] 李鹰，郭俭.术泰舒联合宫内节育器、雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜术后宫腔粘连的疗效观察[J].医学临床研究，2018，35（01）：131-133.

[2] 潘卓，苏晶晶.人工流产术后应用口服避孕药及宫内节育器的疗效分析[J].中国当代医药，2018，509（22）：116-118.

[3] 林冰蕊.人工流产后即时放置宫内节育器的临床效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（26）：3484-3486.

[4] 杨艳红.人工流产术后即刻给予宫内节育器置入的实施效果评价[J].中国处方药，2018，11（01）：127-128.

[5] 张萍，曹惠桃，陶瑞环.人工流产术后立即放置宫内节育器临床效果观察[J].中国医学工程，2017，24（04）：98-100.