刘军

【摘 要】目的：观察剖宫产术后再次妊娠（瘢痕子宫再次妊娠）经阴道分娩对产妇及新生儿的影响。方法：选取2017年1月至2019年6月在沈河区第二人民医院分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇420例为研究对象，依据产妇意愿将其分成两组—观察组和对照组（每组210例），观察组产妇选择经阴道分娩方式，对照组产妇选择剖宫产方式，观察两组产妇的产后情况及新生儿情况。结果：观察组产妇的住院时间短于对照组产妇，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产妇娩出的新生儿体质量、Apgar评分及新生儿窒息率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩能减少对子宫的损伤，住院时间短，产后恢复快，因此，在瘢痕子宫再次妊娠产妇符合阴道试产指征的情况下，可进行阴道分娩。

【关键词】

剖宫产术后再次妊娠;经阴道分娩;临床分析

女性经过与子宫相关的手术，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫留下瘢痕，相比于正常子宫，其弹性及组织结构会出现异常[1]。近年来，医疗技术有了较大发展，很大产妇分娩比较倾向于剖宫产，进而加大了瘢痕子宫再次妊娠率，容易造成子宫破裂等[2]。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇来说，分娩方式的选择是非常重要的。当前，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩已经成为临床重点关注的一个问题。本文选取本院瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇210例、瘢痕子宫再次妊娠剖宫产210例（2017年1月至2019年6月），分析剖宫产术后再次妊娠分娩情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月在沈河区第二人民医院分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇420例为研究对象，依据产妇意愿将其分成两组—观察组和对照组，每组210例。对照组年龄26～38岁，平均（31.72±2.82）岁，孕周37～42周，平均（38.92±0.74）周，孕次2～4次，平均（3.42±0.32）次，距离上次剖宫产2～7年，平均（4.11±1.85）年，观察组年龄27～39岁，平均（31.99±2.65）岁，孕周37～42周，平均（39.43±0.64）周，孕次2～4次，平均（3.27±0.18）次，距离上次剖宫产2～8年，平均（4.04±1.35）年。一般资料对比，P>0.05。

1.2 方法

观察组为瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇，做好产妇安慰工作，减轻其焦虑、恐惧情绪，在整个过程中监测血压、脉搏、胎心等，观察产程进展、宫缩强度、胎头下降情况等，并注意有无先兆子宫破裂体征。

对照组为瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇，术前完成相关检查，按照剖宫产常规流程进行手术，产后给予补液支持。

1.3 观察指标

产妇产后情况：住院时间、产后出血量;新生儿情况：新生儿体质量、Apgar评分、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料表示：（±s），t检验，计数资料表示：[n（%）]，χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后情况对比

观察组产妇的住院时间短于对照组产妇，产后出血量少于对照组，与对照组相比，P<0.05。见表1。

2.2 两组新生儿情况对比

观察组新生儿Apgar评分（9.21±0.33）分，新生儿窒息率1.43%，与对照组相比，P>0.05。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择必须引起临床重视。在临床上，由于担心子宫破裂，在大多情况下，即使产妇不具备剖宫产指征，临床也更倾向于剖宫产，进而降低了瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩率[3]。由于相关研究的不断深入，认为瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相对安全[4]。

如果产妇出现难产，进行剖宫产术能有效解决这一问题，保证母婴安全，但是与此同时，这种分娩方式也会对母婴造成一定影响，可能会导致产妇术后切口愈合不良、感染等，加大前置胎盘、胎盘植入发生率，损伤膀胱等周围器官，还可能导致新生儿出现低血糖、败血症，由此可见，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴存在较大危害[5-6]。本文结果中，观察组住院时间（3.26±1.28）d，产后出血量（130.72±24.67）mL，与对照组相比，P>0.05，观察组新生儿Apgar评分（9.21±0.33）分，新生儿窒息率1.43%，与对照组相比，P>0.05。临床认为[7]，妊娠间隔2～3年为再次妊娠阴道分娩的最好间隔时间。如果前次子宫切口愈合不佳，就比较容易导致子宫破裂的形成。宫缩素使用过程中，应注意相关注意事项，掌握其适应症及禁忌证，并进行严密监测，如果使用不当就会加大子宫破裂风险[8]。存在多次刮宫史、宫腔镜手术史或产次较多等，都会加大子宫破裂发生率。剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩时需要注意以下方面：1）需要有经验丰富的产科医生及良好监护设备;2）仅有一次剖宫产史，此次妊娠时暂无新的手术指征;3）产程中如果存在长时间胎心减速的情况，就要提高重视程度，考虑到子宫破裂的可能，如果能在短时间内经阴道分娩，需做好阴道助产工作，如果不能在短时间内终止妊娠，就需要进行剖宫产手术。4）产程中可给予产妇小剂量缩宫素，并给予精神鼓励，需要注意试产时间应在12h以内。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩能减少对子宫的损伤，住院时间少，产后恢复时间短，因此，在瘢痕子宫再次妊娠产妇符合阴道试产指征的情况下，可进行阴道分娩，并且在此过程中要严密监测产妇情况。

参考文献

[1] 何青青.46例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩可行性分析及对母儿结局的影响[J].罕少疾病杂志，2019，26（02）：61-63.

[2] 唐晓蔚，谭秋花，王永玲.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性[J].临床医学研究与实践，2019，04（08）：133-135.

[3] 曾木兰，温穗文，何倩影.剖宫产与经阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠母婴结局的影响对比[J].现代诊断与治疗，2019，30（03）：451-452.

[4] 廖燕婷，呂芳，黄锡欢，等.剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠经阴道分娩的临床观察[J].实用临床医学，2019，20（01）：43-44.

[5] 王冰冰，司川川.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（22）：90-91.

[6] 焦艳.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性研究[J].医药论坛杂志，2018，39（10）：80-81.

[7] 李凤娟，李盼.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的母婴结局对比分析[J].黑龙江医药科学，2018，41（05）：179-180.

[8] 郭长红，元玥，高用娟.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩影响因素分析[J].临床军医杂志，2018，46（08）：950-951，953.