陈福胜

【摘 要】目的：研究对重症急性胰腺炎（SAP）患者使用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗的临床效果，并对其使用价值进行分析。方法：本次研究对象为2017年9月至2018年9月在本院进行治疗的SAP患者，根据治疗方式的不同将所选的90例患者均分成研究组和参照组，每组各45例。两组患者均行常规基础性保守治疗，研究组另接受CRRT进行治疗，对治疗结果进行对比。结果：治疗后，两组患者的呼吸频率和心率均有变化，研究组患者的变化更为明显，同时研究组患者的实验室指标和血气分析等数据均显著优于参照组，P<0.05。结论：对SAP患者采用CRRT进行治疗，有利于改善患者的各项临床生命指标，提高患者的生存率以及生活质量。

【关键词】 重症急性胰腺炎（SAP）;连续性肾脏替代疗法（CRRT）;治疗效果

急性胰腺炎在临床具有较高的发病率，是一种较为常见的消化系统类疾病，该病是因胰酶在多种病因的作用下在胰脏内被激活进而使得胰腺组织自身出现水肿、消化、出血或者坏死的炎症反应而导致的，属于急腹症。如患者出现脏器功能衰退或休克的情况，并存在脓肿、坏死、假性囊肿等并发症，则被称为重症急性胰腺炎即SAP[1]。为有效改善SAP的疗效，本文对重症急性胰腺炎（SAP）患者使用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗的临床效果进行了详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2017年9月至2018年9月在本院进行治疗的SAP患者中抽选90例进行本次研究，男女比例为1∶1;年龄为29～75岁;平均年龄（45±6.7）岁。按照治疗方式分为两组，分别为研究组和参照组，对比两组的基础资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组均接受包括吸氧、肠胃减压、解痉止痛、通畅肠道等在内的常规基础性治疗，如患者存在呼吸衰竭的迹象，则对患者进行机械通气，若症状为胆源性胰腺炎则对其进行引流、清除病灶等针对性治疗。研究组患者则在其基础上接受连续性肾脏替代疗法（CRRT）进行治疗，入院进行治疗24h内给予患者股静脉血滤置管，在48h内对其进行CRRT，使用CVVH模式，将置换液通过稀释的方式输入，进行引血时，血流量需控制在100mL/min，目标血流量为200mL/min，同时置换液的流量需保持在2500mL/L左右，通常每日15h左右[2]。根据患者的体质量或出血风险对患者使用UFH抗凝，密切观察患者的生命体征，及时调整患者脱水参数[3]。

1.3 效果判定标准

两组均接受48h的治疗，治疗结束后对两组的实验指标即Ser、PCT、AMS、TG、TB等指标进行检测，同时进行血气分析即测定pH、PaO2、HCO3-、PaO2/FiO2，对两组患者的呼吸频率和心率进行检测并对比。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件对两组患者的相关数据进行分析、处理，所得结果显示为P<0.05时，则表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

治疗后研究组患者的实验指标以及血气分析测定等数据均显著优于参照组，组内相关数据对比差异较大，符合统计学意义。详情见表1。

治疗前，两组患者呼吸频率、心率对比差异均不显著，治疗后研究组数据更为理想，对比差异显著，P<0.05。具体见表2。

3 討论

临床将连续、缓慢清除水分以及溶质的治疗方法统称为连续性肾脏代替疗法即CRRT，该种治疗方式能够在稳定血流动力学的基础上，替代肾脏的功能，清除炎性介质以及病毒、超滤机体多余水分、缓解机体器官水肿等，该种治疗方式具有操作便捷、效果显著的特点[4]。胆石症是引发急性胰腺炎常见的一种病因，饮食不规律、过量饮酒等也会引发该病，重症急性胰腺炎患者初期会出现局部非感染性炎症，在之后的数小时内就可能发生全身性炎症反应，进而影响机体器官功能的正常运作，炎症反应期通常为8d左右。对患者进行生化学检查能够发现患者存在血糖升高、电解质异常等情况，如病症急剧发展，那么患者会出现肾脏、肝脏功能异常，持续性高热并存在心率过快的情况。血气分析在发病初期常见低氧血症或是过度通气，主要临床表现为I型呼吸衰竭，如出现ARDS则需要考虑应用呼吸机对患者进行治疗。如患者存在急性肾衰竭的情况，早期同时伴有2个或以上脏器功能异常，通过普通对症治疗无效，并存在严重水电解质紊乱、胰性脑病或是毒性症状明显的情况，则需对其进行CRRT治疗[5]。

CRRT在急重症的治疗中具有重要的作用，目前已是临床治疗重症疾病的主要方式之一，但临床对于CRRT治疗SAP仍然存在争议，故建议实施CRRT时应当符合3个原则：1）患者出现严重酸中毒，肾脏功能急性衰竭的情况下;2）患者机体炎症反应剧烈，应在早期进行短暂的治疗;3）患者患有高血脂症，则建议使用。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者进行连续性肾脏代替疗法治疗效果十分显著，有利于改善患者的各项临床指标以及患者的生存质量，建议临床可酌情应用，使更多患者能够尽早痊愈。

参考文献

[1] 王敏.连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎治疗中的最佳应用时机探讨[J].临床合理用药杂志，2017，（06）：25.

[2] 江结华，刘彩琴，吴苑清.CRRT治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察及护理[J].现代医药卫生，2017，（13）：131-132.

[3] 崔微艳，徐海峰，李勇，等.早期连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎治疗中的应用评价[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（06）：7.

[4] 刘新生，冯恩志.CRRT在重症胰腺炎治疗中的应用研究[J].西北国防医学杂志，2017，（07）：46-48.

[5] 沈萍，顾勤，冯波，等.重症急性胰腺炎患者连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方案与非计划性下机时间相关性研究[J].山西医药杂志，2017，（23）：2897-2900.