许丽 景桂霞

【摘 要】目的：探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用效果。方法：以本院妇产科接受腹腔镜子宫切除术的90例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各45例，对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，研究组接受七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，比较两组患者各麻醉恢复期相关指标及麻醉前后各应激反应指标变化。结果：研究組患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间均显著少于对照组（P<0.05），研究组在T0、T1、T2时各应激反应指标比较无统计学差异（P>0.05），而对照组T1时的HR、MAP、GLU、COR、NE较T0时均明显升高（P<0.05），T2时COR、NE较T0时增高明显（P<0.01）。结论：与丙泊酚相比，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果更好，对机体应激反应更小，对保证腹腔镜子宫切除术的顺利进行及患者术后恢复具有积极意义。

【关键词】

七氟醚;丙泊酚;瑞芬太尼麻醉;腹腔镜子宫切除术;应激反应

腹腔镜下子宫切除术是妇产科治疗子宫疾病的常用术式，尽管具有创伤性小、疼痛轻微、术后恢复快的优点，但作为一种侵入性操作，加之患者术前紧张、恐惧心理、术中操作均可引发机体应激反应，不利于手术的顺利进行。麻醉作为整个术程中最为强烈的应激源，尤其是对呼吸机循环系统影响较大，因此在麻醉过程中选择理想的麻醉药物及方式对保证麻醉效果及手术治疗质量意义重大[1]。七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉是腹腔镜子宫切除术中最为常见的麻醉形式，但何种药物的麻醉效果更好、应激性更小目前临床尚无定论[2]。本研究探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院妇产科接受腹腔镜子宫切除术的90例患者为研究对象，所有患者均自愿在《手术知情同意书》上签字，麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，且排除手术禁忌证、合并其他严重的系统性疾病、近期应用镇痛镇静药物、腹部手术史、精神病史、凝血功能障碍及临床资料不全者。患者年龄27～52岁，平均（38.32±3.16）岁;体质量51～68kg，平均（60.42±2.65）kg。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各45例，两组患者的基本资料比较，P>0.05。

1.2 方法

术前常规开放静脉通路，监测各项生命体征，面罩吸氧3min后静注0.1mg/kg维库溴铵，0.05～0.1mg/kg的咪达唑仑，2～4μg/（kg·h）的瑞芬太尼进行麻醉诱导，5min后行气管插管，研究组患者给予1%～3%的七氟醚复合吸入进行麻醉维持，术中根据需求调整浓度，对照组患者给予4～8mg/（kg·h）

*景桂霞为本文通讯作者

的丙泊酚静脉输注进行麻醉维持。两组术中均间断给予维库溴铵维持肌松，缝合时停用七氟醚及丙泊酚，拔管时停止所有麻醉药物。

1.3 观察指标

比较两组患者的恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间以及麻醉前（T0）、气腹后10min（T1）、手术结束后10min（T2）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血糖（GLU）、皮质醇（COR）、肾上腺素（NE）等应激反应指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各麻醉恢复期相关指标

研究组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间均显著少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 麻醉前后各应激反应指标

研究组在T0、T1、T2时各应激反应指标比较无统计学差异（P>0.05），而对照组T1时的HR、MAP、GLU、COR、NE较T0时均明显升高（P<0.05;P<0.01），T2时COR、NE较T0时增高明显（P>0.01）。见表2。

3 讨论

腹腔镜子宫切除术作为一种微创手术而成为子宫疾病患者治疗的首选，但手术过程中麻醉所致的应激反应常会影响手术效果及预后，因此合理选择麻醉药物显得尤为重要。瑞芬太尼作为一种强效麻醉药，目前被临床广泛应用于麻醉诱导[3]。丙泊酚与七氟醚均为手术中常用的麻醉维持药物，两者均具有起效快、可控性强、体内无蓄积、安全性高的特点，且七氟醚对呼吸道刺激小，术后苏醒更为迅速，还可有效抑制手术所致的GLU、COR、NE水平升高，维持生命体征稳定，较丙泊酚更具优势[4-5]。

本研究结果表明，研究组患者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间均显著少于对照组，研究组在T0、T1、T2时各应激反应指标比较无统计学差异，而对照组T1时的HR、MAP、GLU、COR、NE较T0时均明显升高，T2时COR、NE较T0时增高明显。

综上所述，与丙泊酚相比，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果更好，对机体应激反应更小，对保证腹腔镜子宫切除术顺利进行及患者术后恢复具有积极意义。

参考文献

[1] 徐姗姗.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（71）：13940.

[2] 丁雷鸣，李军，郑珍慧，等.七氟醚复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应、血流动力学及认知功能的影响[J].中国医刊，2018，53（06）：646-649.

[3] 朱书友，汪秀芬.七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜子宫切除患者中的应用分析[J].浙江创伤外科，2018，23（06）：1246-1247.

[4] 秦正敏.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响及应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（23）：77-78.

[5] 杨晓瑞，葛静，周迪兰.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用及对患者应激反应的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（05）：423-426.