张贵梅，智 畅

(1.南阳市第二人民医院神经外科，河南 南阳 473000； 2.河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)急诊科，郑州 450000)

神经重症患者因病情危急且治疗周期较长，常常需予以甘露醇等脱水降颅内压药物治疗，同时还需予以营养脑细胞、补充电解质、抗感染治疗，从而控制病情进展，治疗期间需依据患者病情实时调整输注速度及剂量。因甘露醇具有较高的渗透压及较高的浓度，加之其输注速度较快，可损伤血管，进而诱发静脉炎，增加患者痛苦，因此寻求一种可持续较长时间的输注方式具有重要意义[1-2]。目前临床静脉输注方式较多，其中外周静脉留置针和中心静脉置管是较为常用的两种输注方式，但对选用何种输注方式效果更优临床仍存在一定争议[3-4]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨神经重症患者经外周静脉中等长度导管置管输注甘露醇的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月南阳市第二人民医院收治的神经重症患者80例，按随机数字表法分为2组，试验组40例，男22例、女18例，年龄36～78岁、平均(56.68±4.11)岁，疾病类型：脑出血13例、颅脑损伤20例、颅内占位7例；对照组40例，男24例、女16例，年龄35～78岁、平均(55.74±4.21)岁，疾病类型：脑出血15例、颅脑损伤19例、颅内占位8例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)临床资料完整；2)无血液系统疾病；3)对研究药物无过敏。排除标准：1)全身严重感染者；2)自身免疫系统疾病者；3)伴有重要脏器功能障碍者。

1.3 输注方法

对照组行常规外周静脉留置针：穿刺前准备好静脉留置针、透明敷料、输液器、胶带、棉签、止血带等，确定穿刺点后，常规消毒，穿刺点上方10 cm处扎止血带，经穿刺点置入留置针，见回血后，拔出针芯，松止血带。试验组行外周静脉中等长度导管置管：选用一套中等长度导管(郑州迪奥公司生产)，包括40 cm的导管、固定器、连接器及4F穿刺针，透明敷料、无菌手套等。确定穿刺点后，穿刺部位铺设无菌巾及洞巾，术者佩戴无菌手套，构建无菌屏障。穿刺点上方10 cm处扎止血带后，置入穿刺针，明确针孔全部进入血管后置入导入鞘，松止血带，一手固定导入鞘，另外一手送入导管，到达预定长度后，将针头退出，及时抽回导入鞘，导管用生理盐水冲洗后透明敷料封管，固定导管，连接肝素帽。2组住院期间均予以输注甘露醇。

1.4 观察指标及评价标准

记录2组静脉炎及并发症发生情况。1)静脉炎评估标准：临床无明显症状为无；皮肤出现红斑，无水肿、疼痛症状为轻度；红斑伴有水肿、疼痛症状，有静脉条纹形成为中度；皮肤出现红斑并伴有严重水肿、疼痛，有静脉条纹形成，可触及索状物为重度。总发生率=(轻度+中度+重度)例数/总例数×100%。2)记录2组置管期间静脉血栓、局部血肿、渗血等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组静脉炎发生情况比较

试验组静脉炎发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组静脉炎发生情况比较 例

2.2 2组并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 例

3 讨论

甘露醇是神经重症患者常用的脱水药，可有效缓解颅内高压，临床多采用静脉方式给药。对于输注甘露醇的患者而言，要求输注速度控制在10～15 mL·min-1，在20～30 min内输注完毕，但由于甘露醇为高黏度、高渗透压大分子溶液，临床输注速度过快，可提升血管渗透压，导致血管内皮细胞脱水，前列腺素E2、E1大量释放，促进局部血小板聚集，增加血管通透性，同时可促使血管发生炎症改变，损伤血管，导致患者出现局部肿胀、疼痛，严重时可诱发静脉炎，对静脉血管造成不可逆损伤[5-6]。因此临床选用合适的静脉输注方式对减少穿刺次数，减轻患者痛苦，预防静脉炎的发生具有重要意义。

以往临床多采用外周静脉留置针方式进行给药，虽可减少患者穿刺次数，但治疗期间静脉炎发生率仍居高不下，可增加患者痛苦，影响治疗效果[7]。随着医疗设备不断地完善，外周静脉中等长度导管置管作为一种新型的静脉给药模式，近年来逐渐应用于临床，其主要通过在直视下选用肘部静脉插管至中心静脉，临床具有留置时间长、操作简单、创伤小等优点，同时可有效地控制穿刺过程，可最大限度地避免穿刺引起的血管损伤，还可降低反复穿刺置管情况，从而减轻患者痛苦。经外周静脉中等长度导管置管输注高黏稠度、高渗性、刺激性较强的药物时，可将其直接输送至腋静脉，由于腋静脉血流量大，管壁粗，血流速度快，药物入血后可快速被稀释，有效避免因输注强刺激性、高浓度药物或长期输液给患者带来的血管损伤，对外周血管起到保护作用，进而解决药物性疼痛、药物外露等情况，对降低静脉炎起到积极作用[8]。

本研究结果显示，试验组静脉炎发生率、并发症发生率均明显低于对照组，由此可见，神经重症患者经外周静脉中等长度导管置管输注甘露醇可有效预防静脉炎发生，确保临床治疗工作顺利进行。本研究结果显示，试验组术后仍有3例静脉炎发生，分析原因在于，穿刺置管过程中因患者情绪过于紧张导致血管痉挛所致或因导管、导管鞘及穿刺针对静脉内膜产生机械性磨擦从而引起的血管反应，因此临床穿刺过程中动作要轻柔，穿刺前针对性向患者讲解置管的重要性，缓解不良心理状况，从而预防静脉炎的发生。

综上所述，神经重症患者经外周静脉中等长度导管置管输注甘露醇可有效预防静脉炎发生，降低并发症发生率，不失为神经重症患者一种良好的输注方式。