郭海军，郭秀霞，王本贤

(周口市中医院消化内科，河南 周口 466000)

现代医学认为幽门杆菌(Helicobacter Pylori，简称Hp)是导致慢性胃炎的主要原因，其治疗主要通过抗生素药物根除，但在临床治疗中，对胃肠道功能的改善并不理想[1]。祖国医学认为慢性胃炎主要以脾胃虚弱，气阴两虚为本，湿热之邪内侵脾胃为标，而Hp属于湿热邪气中的一种，若仅针对于Hp进行治疗，在改善胃胀、胃痛等脾胃胃功能失调症状以及胃肠道激素水平等方面则疗效不佳[2]。连夏芪麦汤主要由半夏泻心汤加减而来，其在半夏泻心汤的基础上，加入黄芪、党参、麦冬等补气养阴的药物，既具有辛开苦降、清热燥湿以消脾胃湿热的功效，也可治疗脾胃气阴两虚之证。本文探讨连夏芪麦汤联合西医治疗慢性胃炎的临床效果及其对血清胃肠激素水平的影响，将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月于周口市中医院就诊的慢性胃炎患者84例，按照随机数字表法分为对照组和研究组各42例，经内镜和实验室等检查确诊，符合慢性胃炎的诊断标准[3]，排除胃肠道其他病变。本研究已获得伦理委员会批准及患者和其家属签署的知情同意书。

对照组，男22例，女20例；年龄19～48岁，平均(31.45±7.62)岁；病程1～8年，平均(4.25±1.01)年，内镜下分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级4例；疾病分型：浅表性胃炎24例，萎缩性胃炎18例。研究组，男21例，女21例；年龄18～49岁，平均(31.53±7.58)岁；病程1～9年，平均(4.32±1.08)年，内镜下分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级23例，Ⅲ级5例；疾病分型：浅表性胃炎23例，萎缩性胃炎19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以常规西医基础治疗。包括禁烟禁酒、饮食控制、调整情绪等；同时予以临床常规根除Hp三联药物治疗方案：1)静脉滴注奥美拉唑(阿斯利康制药有限公司,批号：20160912,规格：40 mg)20 mg，30 min内滴尽，2 次·d-1。2)口服阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司,批号20170122,规格：20 mg)20 mg，1 次·d-1。3)口服甲硝唑(亚宝药业太原制药有限公司,批号：20161011,规格：200 mg)800 mg，1 次·d-1。1周为一疗程，持续2周。

研究组在对照组的基础上联合连夏芪麦汤治疗。连夏芪麦汤中药组成：黄芪30 g、党参15 g、丹参15 g、葛根15 g、延胡索15 g、枳壳12 g、黄连12 g、黄芩10 g、麦冬10 g、干姜10 g、半夏9 g、甘草6 g。药物加减：阴虚内热者加玄参、知母；气阴两虚者甘草变为炙甘草，加知母；胃脘疼痛者加蒲黄、白芍；干呕者加芦根、竹茹；腹泻者加乌梅。以上药物水煎至300 mL，150 mL·次-1，每天早晚饭前各1次。连续治疗60 d。

1.3 观察指标与评价标准

1)临床疗效按照以下标准分为4级。临床治愈：相应临床症状基本消失，胃镜检查发现炎症情况基本消失；显效：临床主要症状基本消失，次要症状较治疗前明显缓解，胃镜检查发现炎症情况明显好转；有效：临床症状较治疗前有所好转，胃镜检查发现炎症情况较治疗前有所好转；无效：临床症状、内镜检查均无任何好转，甚至加重[4]。

2)中医证候情况通过对患者腹胀、胃脘疼痛、便溏等临床症状的严重程度评分进行评估，分值为0、1、2、3分，分别对应严重程度为无、轻度、中度、重度[5]。

3)血清胃肠道激素水平ELISA法进行检测，主要检测血浆胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平[6]。

4)记录头晕、水肿、关节疼痛等不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据均通过SPSS20.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗60 d后，研究组临床治愈18例，显效16例，有效6例，无效2例；对照组临床治愈10例，显效24例，无效8例。研究组总有效率为95.24%明显高于对照组的80.95%(χ2=4.087，P<0.05)。

2.2 中医证候积分

治疗60 d后，2组腹胀、胃脘疼痛、便溏等中医证候积分明显低于治疗前，且研究组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较 分

2.3 血清胃肠激素水平

治疗60 d后，2组MTL、GAS水平高于治疗前，且研究组明显高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组血清胃肠激素水平比较

2.4 不良反应

2组患者均未出现水肿和关节疼痛，对照组出现头晕者3例(7.14%)，研究组出现头晕者2例(4.76%)。2组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医认为慢性胃炎属于“痞满”“胃脘痛”范畴，属于寒热错杂、本虚标实之证，其根本在于脾胃气阴两虚，虚火内灼；同时外邪入里化热，至脾胃湿热蕴积，致使脾不得升、胃不得降，其运化、腐熟水谷等功能均受到影响，表现为胃痛、胃胀、便溏等[7]。

慢性胃炎系Hp等因素所引发的慢性炎症及肠胃功能减退[8]。常规西医治疗通过予以抗生素药物可快速而有效清除Hp等致病菌，同时通过使用奥美拉唑等促胃动力药物，可一定程度增强胃肠功能；但西药治疗无法有效改善脾胃虚弱情况，导致脾胃对于外邪的抵抗能力依然很弱，故Hp等致病邪气极易再次入侵。连夏芪麦汤以黄芪为主药，以补气固表，既可补益脾胃，又可固卫肌表以防止外邪入侵[9]；党参、麦冬均为补脾益气、益胃生津的药物，在治疗脾胃气阴两虚的同时，也可生津以滋润脾胃，修复虚火灼烧胃络对于胃肠道的损伤；黄连、黄芩均为清热燥湿的常用药物，两者合用，可清上焦和中焦湿热，祛除入侵脾胃之邪，再联合半夏、葛根，更增其清热、燥湿之效，同时半夏还具有降逆止呕之效，可增强胃的降气功能。枳壳、延胡索均可行气止痛以调畅脾胃气机的“龙虎回环”、缓解胃肠气机不畅所致的疼痛。诸药合用，共奏补脾益胃、益气生津、清热燥湿、调畅气机的功效。

常规西医重点从外邪(Hp)的角度治疗该病，而对于改善脾胃功能及胃肠情况并无有效措施，因而其疗效不佳[10]。连夏芪麦汤在西医治疗外邪的基础上，重用补益脾胃的药物以改善脾胃功能，同时还通过黄连、黄芩等药物以祛除湿热外邪，加强西医治疗的作用，两相结合，标本同治，故可取得显著的临床疗效。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，2组间不良反应发生率相当。提示连夏芪麦汤联合西医治疗慢性胃炎的临床疗效确切，且未增加其不良反应。

慢性胃炎以腹胀、胃脘疼痛、便溏等为主要临床表现。本研究结果显示，治疗后，研究组腹胀、胃脘疼痛、便溏的证候积分明显低于对照组(P<0.05)。提示连夏芪麦汤联合西医可有效改善慢性胃炎患者的临床症状。慢性胃炎出现腹胀、胃脘疼痛、便溏等临床症状的原因是：脾胃虚弱，无力推动气机正常运行，再加上湿热阻滞气机，导致胃脘部气机阻滞，则表现为腹胀；脾胃气阴两虚，津液不足，无以滋润、濡养肠胃，不荣则痛，故胃脘疼痛；脾胃虚弱，脾升清功能不足，而大肠泌别清浊功能也受到影响，因而清浊不分，则表现为便溏。连夏芪麦汤通过枳壳、延胡索以调畅气机，通过麦冬、党参等以生津养胃；通过半夏、黄芩等燥湿以实大便[11]。

胃肠主要通过其蠕动以及激素的调节而发挥功能，因而血清胃肠激素可反映胃功能情况。胃肠激素水平主要受到胃肠道生理状态以及胃肠道自身功能所影响[12]。连夏芪麦汤具有明显补益脾胃的作用，可明显改善脾胃功能，调节胃肠激素的合成和分泌。现代药理学研究[13]发现，黄芪具有抗氧化、抗病毒以及改善脏腑组织病理改变的功效，葛根具有解除肠痉挛的作用;黄连具有抗菌、抗微生物、抗溃疡等作用，诸药可共同达到改善胃肠道生理环境和状态的功能。本研究结果显示，治疗后，研究组MTL、GAS水平明显高于对照组(P<0.05)，提示连夏芪麦汤联合西医可有效改善胃肠激素水平。

总之，连夏芪麦汤联合西医治疗慢性胃炎的临床疗效显著，可有效改善其临床症状，调节胃肠激素水平，且并未增加不良反应发生率。