李华

【摘 要】 目的：分析HELPERR程序处理肩难产的临床效果。方法：随机纳入2016年1月至2018年12月在本院分娩时发生肩难产的40例产妇作为研究对象，并根据是否实施HELPERR程序进行分组，以2016年1月至2017年6月分娩时发生肩难产的20例产妇作为对照组（未实施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩时发生肩难产的20例产妇作为观察组（实施HELPERR程序）。对比两组的临床效果差异。结果：观察组的新生儿及产妇并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：应用HELPERR程序处理肩难产可取得较好的临床效果。

【关键词】 HELPERR程序;肩难产;临床效果

肩难产属于急症性难产之一，大多是在产妇分娩时由助产人员娩出胎儿头部后因耻骨联合上方嵌顿了胎儿前肩，导致出现胎儿不能顺利娩出（常规助产操作下）的情况[1]。若发生肩难产后未能及时采取处理措施或处理措施不当，极易导致胎儿出现各种并发症，如：窒息、感染及产伤等，甚至可造成新生儿死亡[2]。因此，在发生肩难产时及时采取有效的助产措施是至关重要的，本院自2017年7月起对肩难产实施了HELPERR程序，并获得了较佳效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2018年12月在本院分娩时发生肩难产的40例产妇被选为研究对象。根据是否实施HELPERR程序进行分组，以2016年1月至2017年6月分娩时发生肩难产的20例产妇作为对照组（未实施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩时发生肩难产的20例产妇作为观察组（实施HELPERR程序）。对照组年龄21～34岁，平均年龄（26.5±3.4）岁，孕周39～42周，平均孕周（39.1±0.3）周。观察组年龄20～35岁，平均年龄（27.1±3.2）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.0±0.4）周。两组年龄、孕周等临床资料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

对照组未实施HELPERR程序，在发生肩难产时按照常规方法进行处理，如：旋肩法、压前肩法及屈大腿法等。

观察组实施HELPERR程序，具体为，1）寻求帮助（H）：在诊断明确为肩难产后，需立即呼叫协助人员，可为助产士、麻醉科医生、新生儿科医生、产科医生及其他必要护理人员。2）判断是否行会阴侧切（E）：行会阴侧切术有利于进一步扩大必要的操作空间，以使产道裂伤减轻，故发现存在肩难产情况时，可即刻行会阴侧切术（也可延长已存在的会阴切口）。注：若产妇产道较为松弛，则无需行会阴侧切术。3）屈曲大腿（L）：助产士需帮助产妇使其大腿最大限度的贴紧腹部，并使产妇髋部屈曲，以突起骶椎与拉至腰椎，从而使骨盆前后径得到增宽及使骨盆入口平面得到扩大。4）耻骨上加压（P）：在耻骨联合及胎儿前臂上方进行直接加压以推入耻骨联合下方，以内收胎肩，使双肩径减少，从而有利于娩出胎肩。5）阴道内操作（E）：采取旋肩法，接生者手部由会阴后方进入至胎儿前臂后方，施力于胎儿肩胛骨，以达到胎儿肩膀旋转内收于斜径上，或接生者手部由会阴前方进入至胎儿后臂前方，双手旋转后肩与前肩，将后肩转变为前肩，从而达到胎儿前肩于嵌顿状态松解，即可娩出。6）牵出后臂（R）：接生者手部以胎儿后肩向下至胸部，确定手肘与后臂后，于肘前窝用手按压，将胎儿手肘屈曲，再握紧胎手，将手与后臂牵出阴道（沿胸方向），从而使后肩娩出，紧接着旋转胎儿180°或至骨盆斜径，使前肩位于耻骨联合下方，将其娩出。7）转为四肢着床位（R）：在通过以上处理后仍存在分娩困难时，可翻转产妇，使其四肢着床（趴在床上），以增大骨盆前后径（对胎儿的外旋转与复位更为有利），再行E方法，从而解除嵌顿，最终达到娩出胎儿目的。

1.3 观察指标

对比两组的新生儿及产妇并发症发生率情况。

1.4 统计学处理

全文所有计算数据均使用SPSS 19.0统计软件实施分析，计数资料表达方式为[n（%）]，行χ2检验，计量资料表达方式为（±s），行t检验，P<0.05表示该项数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组的新生儿及产妇并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肩难产是产科的急重症之一，及时正确的处理肩难产不仅可提高新生儿的存活质量与存活率，还可避免产妇出现软产道严重撕裂伤与产后出血等[3]，故采取HELPERR程序处理肩难产是至关重要的。

有相关研究指出[4-5]：HELPERR程序是一个十分有效的防治肩难产行动指南（由美国妇产科医师学会推荐），在产妇出现肩难产情况后，立即采取HELPERR程序进行处理可最大程度的改善母婴结局，并可有效降低各种母婴并发症的发生率。本文研究发现：观察组的新生儿及产妇并发症发生率顯著低于对照组（P<0.05），提示HELPERR程序具有改善母婴结局与降低并发症发生率的作用，与上文所述基本一致。这是由于HELPERR程序可使助产人员沉着冷静的面对肩难产，同时可通过H-E-L-P-E-R-R操作进行快速有效的助产处理，如：四肢着床（R）可有效增大骨盆前后径，更有利于进行胎儿的外旋转与复位，此时术者可轻轻往下牵拉胎头（借助重力），以受限使胎儿后肩免除，再使胎肩的嵌顿情况得到解除，最终达到有效处理肩难产目的。总体而言，在肩难产中应用HELPERR程序可有效降低各种母婴并发症发生率，从而使产科医疗质量得到全面提升。

综上所述，应用HELPERR程序处理肩难产可取得较好的临床效果。

参考文献

[1] 梅巧娣.肩难产高危因素的Logistic回归分析及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（03）：505-507.

[2] 林勤.改良式接产方法预防肩难产的效果观察[J].护理研究，2018，32（03）：468-470.

[3] 彭小男，马凤兰.HELPERR助产程序在肩难产分娩产妇中的应用[J].护理实践与研究，2014，34（06）：61-62.

[4] 袁平，李仁兰，刘梅.改良式娩肩法对肩难产母儿预后的影响[J].护士进修杂志，2018，33（10）：913-914.

[5] 蒙金华，韦庆，梁婕，等.改良应用HELPERR口诀在防治肩难产运用中的效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2395-2398.