洪金娣

【摘要】 目的 探讨高龄孕产妇的临床特点及不良妊娠结局。方法 选取60例高龄（分娩年龄≥35岁）孕产妇作为观察组， 另选取同期60例非高龄（分娩年龄<35岁）孕产妇作为对照组。对比两组孕产妇临床资料[年龄、孕周、产次、瘢痕子宫、辅助生殖、妇科手术史、体质量指数（BMI）]、妊娠合并症（高血压、子宫肌瘤、糖尿病、贫血、心脏病、甲状腺功能异常）发生情况、妊娠并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、胎膜早破、前置胎盘、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血）发生情况、分娩方式（阴道分娩、剖宫产、产钳助产）、不良妊娠结局（巨大兒、胎儿窘迫、胎儿畸形、死胎、胎儿生长受限、死产、新生儿窒息）。结果 观察组孕产妇的年龄（38.53±3.87）岁明显高于对照组的（28.52±3.16）岁， 差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组孕产妇的孕周、产次、瘢痕子宫、辅助生殖、妇科手术史、BMI比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组孕产妇的糖尿病、贫血、心脏病、甲状腺功能异常发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组孕产妇的高血压、子宫肌瘤发生率分别为13.33%、13.33%， 均高于对照组的3.33%、1.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组孕产妇的前置胎盘、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组孕产妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、胎膜早破发生率分别为13.33%、13.33%、15.00%、20.00%， 均高于对照组的1.67%、3.33%、3.33%、5.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组孕产妇的阴道分娩率41.67%低于对照组的60.00%， 而产钳助产率11.67%高于对照组的1.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组孕产妇的剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的巨大儿、胎儿窘迫发生率分别为11.67%、13.33%， 均高于对照组的1.67%、3.33%， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的胎儿畸形、死胎、胎儿生长受限、死产、新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 与同期非高龄孕产妇相比， 高龄孕产妇妊娠并发症、妊娠合并症发生几率更高， 且不良妊娠结局发生情况明显较多， 阴道分娩率明显降低， 应加强对高龄孕产妇孕期监测， 帮助高龄孕产妇改善不良妊娠结局， 降低分娩风险。

【关键词】 高龄孕产妇;不同年龄;临床特点;不良妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.035

高龄孕产妇是指妊娠年龄>35岁的孕产妇， 由于高龄产妇年龄的不断增长， 其生育能力出现逐渐降低的状态， 同时妊娠合并症及妊娠并发症的发生风险逐渐增加， 还易导致难产、新生儿早产及胎儿发育异常等， 严重影响了孕产妇的妊娠结局[1]。随着我国二胎政策的开放， 高龄孕妇的人数显著增多， 与此同时妊娠合并症及妊娠并发症发生率均明显升高， 使高龄孕产妇面临着巨大的分娩风险。由于高龄孕产妇年龄较高， 其坐骨、耻骨及骼骨均已发生固化， 且年龄不断增长还会使孕产妇体内胎盘摄取营养不足， 进而引发胎盘前置、羊水过多及产后出血等[2]。高龄孕产妇妊娠时出现的并发症易对产妇的安全及胎儿健康产生影响， 而了解高龄孕产妇的临床特点， 可为高龄孕产妇围生期提供保健指导， 以期改善高龄孕产妇的不良妊娠结局[3]。鉴于此， 本研究旨在探讨高龄孕产妇的临床特点及不良妊娠结局， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取医院 2017 年5月～2019 年5月收治的60例高龄（分娩年龄≥35岁）孕产妇作为观察组， 另选取同期收治的60例非高龄（分娩年龄<35岁）孕产妇作为对照组。观察组中， 初产妇42例， 经产妇18例。对照组中， 初产妇41例， 经产妇19例。两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①观察组孕产妇分娩年龄≥35岁;②心肝肾功能基本正常者;③分娩次数≥1次者;④临床资料完整者。排除标准：①双胎或多胎妊娠者;②存在家族遗传疾病者;③合并精神疾病者;④临床资料不完整者。

1. 3 研究方法 收集并观察比较两组孕产妇的临床资料、妊娠合并症、妊娠并发症、分娩方式及不良妊娠结局。临床资料包括年龄、孕周、产次、瘢痕子宫、辅助生殖、妇科手术史、BMI等。妊娠合并症包括糖尿病、贫血、心脏病、甲状腺功能异常、高血压、子宫肌瘤等。妊娠并发症包括前置胎盘、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、胎膜早破等。分娩方式包括剖宫产、阴道分娩、产钳助产。不良妊娠结局包括巨大儿、胎儿畸形、胎儿窘迫、死胎、胎儿生长受限、死产、新生儿窒息等。疾病相关诊断标准：依据《妇产科学》中相关疾病标准进行诊断[4]。①前置胎盘：孕周≥28周， 胎盘附着在产妇子宫下段或覆盖宫颈口， 并低于胎先露位。②胎盘早剥：孕周≥28周， 胎盘在胎儿分娩出前出现部分剥离子宫壁或完全剥离子宫壁。③胎膜早破：胎膜在临产前发生破裂。④产后出血：产妇在胎儿娩出24 h内出现出血， 且失血量≥500 ml。⑤妊娠期糖尿病：在妊娠前， 产妇的糖代谢正常， 在妊娠期间出现糖尿病;妊娠合并糖尿病：产妇妊娠前己确诊为糖尿病。⑥妊娠期高血压疾病：孕周≥20周， 产妇出现高血压症状， 并伴随着全身多器官功能损害症状。⑦妊娠期肝内胆汁淤积症：产妇在妊娠中晚期出现皮肤瘙痒症状， 且胆酸水平明显升高。⑧羊水过少：产妇在妊娠晚期的羊水量<300 ml， 行超声检查时的羊水指数≤5 cm;羊水过多：产妇在妊娠期的羊水量>2000 ml， 行超声检查时的羊水指数>20 cm。⑨胎儿生长受限：胎儿娩出时的体重<10%正常孕龄娩出胎儿的体重或妊娠37周时胎儿的体重<2500 g。⑩新生儿窒息：新生儿在娩出的1 min内， 其新生儿Apgar评分<7分。围生儿死亡：产妇在妊娠28周时出现死胎， 或在娩出1周内死亡。巨大儿：胎儿娩出体重>4000 g。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕产妇临床资料对比 观察组孕产妇的年龄（38.53±3.87）岁明显高于对照组的（28.52±3.16）岁， 差异具有统计学意义（P<0.05）;但两组孕产妇的孕周、产次、瘢痕子宫、辅助生殖、妇科手术史、BMI比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组孕产妇妊娠合并症发生情况对比 两组孕产妇的糖尿病、贫血、心脏病、甲状腺功能异常发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组孕产妇的高血压、子宫肌瘤发生率分别为13.33%、13.33%， 均高于对照组的3.33%、1.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组孕产妇妊娠并发症发生情况对比 两组孕产妇的前置胎盘、羊水过多或过少、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组孕产妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、胎膜早破发生率分别为13.33%、13.33%、15.00%、20.00%， 均高于对照组的1.67%、3.33%、3.33%、5.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组孕产妇分娩方式对比 观察组孕产妇的阴道分娩率41.67%低于对照组的60.00%， 而产钳助产率11.67%高于对照组的1.67%， 差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组孕产妇的剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2. 5 两组不良妊娠结局对比 观察组的巨大儿、胎儿窘迫发生率均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的胎儿畸形、死胎、胎儿生长受限、死产、新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

随着我国二胎生育政策的开放及人们生育观念的不断改变， 高龄孕产妇数量明显增加， 而高龄产妇妊娠会伴随着较高的风险[5]。据相关统计， 二胎生育政策调整以后， 孕妇死亡率明显升高[6]。高龄孕产妇常并发较多妊娠并发症， 主要有前置胎盘、妊娠期高血壓疾病、羊水过多或过少、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、胎膜早破、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、产后出血等， 易对产妇的安全及胎儿健康产生影响[7]。随着孕产妇的年龄增加， 其血管内皮细胞的受损程度逐渐加重， 减弱了孕产妇心脏的容受性， 引发收缩压升高， 易诱导产妇子宫胎盘出现缺血缺氧， 引发妊娠期高血压疾病[8]。研究显示， 高龄孕产妇年龄增加后会提高妊娠期高血压疾病的发生几率， 引发重度子痫， 增加胎盘早剥的发生率[9]。因此， 应重视高龄孕产妇的产前检测与孕期监测， 以改善新生儿及妊娠结局。

本研究结果显示， 观察组孕产妇的年龄明显大于对照组， 且妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘粘连、胎膜早破、高血压、子宫肌瘤、巨大儿、胎儿窘迫发生率及产钳助产率均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。林莹等[10]的研究结果证实， 实验组产妇的妊娠合并症发生率高于常规组， 且妊娠并发症发生率高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与本研究结果基本相一致。结果表明：产妇年龄越高， 其合并症、并发症发生率均越升高， 影响产妇妊娠结局。分析原因可能包括以下几点：①随高龄孕产妇年龄的不断增长， 其子宫内膜损伤程度逐渐加重， 导致其在妊娠期间的新陈代谢变慢， 降低了产妇对胰岛素的敏感性。高龄孕产妇的年龄不断增长致使体内胎盘营养摄取不足， 引发胎盘前置、妊娠期糖尿病、产后出血及羊水过多等妊娠期并发症状[11]。②高龄孕产妇常合并多种疾病， 妊娠合并症及妊娠并发症发生几率增加会对产妇子宫及胎盘血流产生直接的影响， 导致胎盘功能不全及物质交换出现障碍等， 对胎儿的氧供应和营养物质供应产生直接的影响， 进而影响不良妊娠结局[12]。③随着高龄孕产妇年龄的不断增加， 加重机体血管内皮细胞的受损程度， 使外周血管发生痉挛， 大大减弱了心脏的容受性， 对机体主动脉的储备能力产生影响， 使收缩压显著升高[13];产妇妊娠后的心脏负荷不断加重， 子宫胎盘易出现缺血缺氧， 引发妊娠期高血压疾病[14]。④高龄孕产妇的年龄较大， 其坐骨、骼骨及耻骨均发生固化， 形成固定盆腔， 进而增加不良妊娠结局的发生率[15]。

综上所述， 与同期非高龄孕产妇相比， 高龄孕产妇的妊娠并发症、妊娠合并症发生几率更高， 且不良妊娠结局发生情况明显较多， 阴道分娩率明显降低， 应加强对高龄孕产妇孕期监测， 帮助高龄孕产妇改善不良妊娠结局， 降低分娩风险。

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[收稿日期：2020-03-16]