彩色多普勒超声在睾丸扭转与急性附睾-睾丸炎鉴别诊断中的应用价值

2020-08-13刘贤清

中国实用医药 2020年20期

刘贤清

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转鉴别诊断中的应用价值。方法 50例急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转患者，根据病理检查结果分为睾丸扭转组（15例）和急性附睾-睾丸炎组（35例）。采用彩色多普勒超声对所有患者进行检查，观察两组患者的彩色多普勒超声表现，比较两组患者睾丸和附睾的血供情况及阻力指数。结果通过彩色多普勒超声诊断发现急性附睾-睾丸炎患者内部回声不均，睾丸和附睾有明显的体积增大，大部分是附睾尾增大，周围出现不同量的渗出液。而睾丸扭转患者的睾丸和附睾的增大程度不一致，这与患者发生扭转的时间长短有关，扭转时间较短的患者睾丸和附睾增大的不明显，睾丸抬高，内部回声不均匀，睾丸和附睾周围出现较少量的渗出液。急性附睾-睾丸炎组睾丸和附睾的血供异常分别为48.57%、45.71%，睾丸扭转组分别为80.00%、80.00%;睾丸扭转组的睾丸和附睾血供异常率高于急性附睾-睾丸炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。急性附睾-睾丸炎组睾丸和附睾的血液阻力指数分别为（0.56±0.07）、（0.55±0.08），睾丸扭转组分别为（0.88±0.10）、（0.79±0.10），睾丸扭转组的睾丸和附睾血液阻力指数均高于急性附睾-睾丸炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论利用彩色多普勒超声检查可以显示急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转患者的声像图，提供患者的血供、睾丸和附睾的位置及回声情况，该诊断方式无创、准确且实用，对鉴别急性附睾-睾丸炎和睾丸扭转具有重要意义。

【关键词】彩色多普勒超声;急性附睾-睾丸炎;睾丸扭转;鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.032

彩色多普勒超声适用于全身各部位脏器超声的检查，对于急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转患者，彩色多普勒超声可以直观显示患者的睾丸和附睾血流信号，以及睾丸和附睾的位置、形态及回声情况[1]，根据患者的睾丸和附睾的血流信号、位置、形态及回声可以对患者的病情进行鉴别诊断。急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转是临床上常见的阴囊病症，其中急性附睾炎为附睾的非特异性感染，可能与多种急性传染病一起发生，如精索静脉曲张、精索炎、前列腺炎、泌尿系感染等，严重威胁人类的生命健康。睾丸扭转主要是由于外伤导致精索扭转，进而会阻断睾丸的血液供应，严重者或者长时间得不到治疗会产生严重的后果。急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转的临床症状比较相似，均是突发性疼痛，容易出现误诊，使患者错过最佳的治疗时间[2]。为了探讨彩色多普勒超声在急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转鉴别诊断中的应用观察，本文选取本院2017年1月～2019年12月收治的50例急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转患者作为研究对象，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料将本院2017年1月～2019年12月收治的50例急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转患者作为研究对象，根据病理检查结果分为睾丸扭转组（15例）和急性附睾-睾丸炎组（35例）。急性附睾-睾丸炎组年龄8～30岁，平均年龄（21.8±4.6）岁。睾丸扭转组年龄9～29岁，平均年龄（22.6±4.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。

1. 2 方法两组患者均使用彩色多普勒超声进行诊断，探头的频率设置为7.5 MHz，采用直接探测法对患者进行检查。所有患者采用平卧位，利用探头直接在阴囊上进行多面和多角度的连续检查，对患者的阴囊组织、睾丸组织及睾丸附件进行全面检查，观察两组患者睾丸和附睾的血供情况及频谱特征，并记录睾丸和附睾的动脉阻力指数。

1. 3 观察指标及判定标准观察两组患者的彩色多普勒超声表现，比较两组患者睾丸和附睾的血供情况及阻力指数。异常血供=无血供+低血供+高血供。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 彩色多普勒超声表现通过彩色多普勒超声诊断发现急性附睾-睾丸炎患者内部回声不均，睾丸和附睾有明显的体积增大，大部分是附睾尾增大，周围出现不同量的渗出液。而睾丸扭转患者的睾丸和附睾的增大程度不一致，这与患者发生扭转的时间长短有关，扭转时间较短的患者睾丸和附睾增大的不明显，睾丸抬高，内部回声不均匀，睾丸和附睾周围出现较少量的渗出液。

2. 2 两组睾丸和附睾血供情况及阻力指数比较急性附睾-睾丸炎组睾丸和附睾的血供异常分别为17例（48.57%）、16例（45.71%），睾丸扭转组分别为12例（80.00%）、12例（80.00%）;睾丸扭转组的睾丸和附睾血供异常率高于急性附睾-睾丸炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。急性附睾-睾丸炎组睾丸和附睾的血液阻力指数分别为（0.56±0.07）、（0.55±0.08），睾丸扭转组分别为（0.88±0.10）、（0.79±0.10），睪丸扭转组的睾丸和附睾血液阻力指数均高于急性附睾-睾丸炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性附睾-睾丸炎的常见病因是金黄色葡萄球菌、链球菌及绿脓杆菌等通过输精管诱发尿道炎症，传统的方式主要是给患者服用抗菌药物或镇痛药物及手术进行治疗。睾丸扭转又称为精索扭转，是造成患者阴囊急性肿痛的重要因素，而引起睾丸扭转的大多数原因是受到外伤，如摔伤、错位、破裂及踢伤等，发生睾丸扭转时，要在4～8 h内进行纠正，若不能及时纠正，容易导致睾丸坏死[3]。

但是急性附睾-睾丸炎和睾丸扭转均表现为突然的疼痛，并伴有恶心、呕吐等症状，对于传统的诊断手段，可能会造成误诊，影响后续治疗[4， 5]。对于睾丸扭转要早期诊断，并进行复位，否则易导致睾丸发生不可逆的萎缩或者坏死，导致精子和睾丸上皮细胞的凋亡，引发男子的不育。

通过彩色多普勒超声检查，急性附睾-睾丸炎的声像表现为睾丸和附睾增大，附睾体积增大，以头尾部增大较为明显，实质回声降低不均匀，内部出现片状的低回声区或无回声区，睾丸和附睾动脉和静脉的血流信号也都增加，血流的速度也增快，动脉的频谱表现为低阻力[6， 7]，故可将睾丸明显增大，回声减低不均匀，血管明显扩张作为判断该患者为急性附睾-睾丸炎的一个重要特征。

而睾丸扭转的彩色多普勒超声声像会因为发生扭转的时间长短及程度而表现不一，其主要表现为睾丸和附睾体积增大，睾丸位置发生改变，内部回声不均匀，扭转的精索成同心圆的结构，嵌入睾丸形成“镶嵌征”，睾丸刚开始发生扭转时，动脉的血流信号变弱，静脈内没有血流信号，血流频谱显示睾丸内的血流减少，甚至消失，动脉流速减低，故在扭转初期血液的阻力升高，动脉频谱表现为高阻力[8， 9]。若患者在发病6 h内，患侧的睾丸和附睾体积略微增大，附睾的回声明显不均，若患者发病在3 d以上，则睾丸会明显增大，内有片状的高、低及无回声区，附睾内也会出现片状的低回声区，包膜会增厚[10-12]，故可以将睾丸和附睾的血流信号作为判断患者为睾丸扭转的一个标准。

本研究结果显示，睾丸扭转组的睾丸和附睾血供异常率高于急性附睾-睾丸炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。睾丸扭转组的睾丸和附睾血液阻力指数均高于急性附睾-睾丸炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。急性附睾-睾丸炎患者的睾丸和附睾血液阻力指数为低阻力，而睾丸扭转患者为高阻力，说明利用彩色多普勒超声可以提供患者急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转的声像图，提供患者的血供情况、睾丸和附睾的位置形态及回声情况，可以准确判断患者是急性附睾-睾丸炎还是睾丸扭转。

综上所述，利用彩色多普勒超声可以鉴别急性附睾-睾丸炎与睾丸扭转，且利用该方法鉴别诊断对患者的伤害较小，无创伤，准确且实用，值得推广。

参考文献

[1] 邱建民. 阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值. 赣南医学院学报， 2013， 33（3）：333-335.

[2] 梁正中，李依儒. 彩色多普勒超声在急性睾丸扭转中的临床诊断价值. 现代诊断与治疗， 2013（7）：179-180.

[3] 杨军昌，郝来年，董焱鑫，等. 急性睾丸扭转误诊原因分析. 临床误诊误治， 2010， 23（9）：868.

[4] 李洁. 彩色多普勒超声诊断睾丸扭转21例分析. 中国现代药物应用， 2010， 4（23）：92.

[5] 胡波. 彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的应用价值. 现代诊断与治疗， 2013， 24（2）：150-151.

[6] 徐徐. 彩超鉴别急性附睾炎和睾丸扭转的价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2008， 29（18）：2226-2227.

[7] 牛丽媛. 彩色多普勒超声对睾丸扭转与急性睾丸附睾炎的鉴别诊断. 中国误诊学杂志， 2010， 10（12）：2803-2804.

[8] 陈铸，何伟，王光策，等. 单侧睾丸扭转对健侧睾丸影响（附3例报告）. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13 （8）：44.

[9] 刘湧. 高频彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的价值. 广西医学， 2016， 38（2）：263-265.

[10] 李仲全. 高频彩超在睾丸扭转诊断中的价值. 现代预防医学， 2014， 41（8）：573-574.