刘小明 包凌云 谭艳娟 牛琳 王炜

近年来，新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）在乳腺癌局部治疗前的应用越来越广泛，它能使肿块缩小，降低肿瘤分期，提高保乳手术率，并已扩展到早期乳腺癌的综合治疗，其临床意义毋庸置疑[1]。NAC的疗效评估对后续治疗方案的制定具有重要意义，传统手持超声检测具有检查者依赖，可重复性差，不建议用于NAC疗效评估[2]，而自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanner，ABVS） 具有与 MRI相似的标准化图像，无检查者依赖，可重复性好[3]，使超声检查对乳腺癌NAC疗效的评估成为可能，并具有廉价、无创、患者接受度高等优点，可成为部分替代MRI的影像学评估手段[4]。本研究通过测量NAC前后乳腺肿块最大径线变化率对疗效进行评估，并以术后病理评估结果为金标准进行对照，以探讨ABVS在乳腺癌NAC疗效评估中的价值。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾2012年1月至2018年12月在我院行NAC并最终行手术治疗的乳腺癌患者83例，共89个肿块。均于NAC前行粗针穿刺活检确诊为乳腺癌，并具有完整的NAC前后ABVS检查资料和术后病理反应评估资料，排除ABVS无法确定肿块边界的肿块。患者均为女性，年龄 31～78（51.0±6.8）岁。NAC 前肿块大小 1.1～10.0（3.7±1.5）cm，NAC 后肿块大小 0.0～5.4（1.8±0.5）cm。

1.2 方法 采用Siemens S2000 ABVS成像系统，14L5BV 探头，频率 5～14 MHz，中心频率 11 MHz，视野宽度15.4 cm，长度16.8 cm，最大深度6.0 cm，层厚0.5 mm。所有乳腺肿块的ABVS资料均从工作站调取，由1位从事ABVS检查工作5年以上的超声医师进行肿块最大径测量，测量3次，取其平均值。NAC前肿块最大径为D1，NAC后肿块最大径为D2，然后计算其变化率 ΔD=（D1-D2）/D1×100%。

1.3 评估标准

1.3.1 ABVS评估 采用国际实体瘤评估标准（RECIST）[2]，将乳腺癌 NAC 疗效分为：（1）完全缓解（complete response，CR）：肿瘤完全消失；……