黄霞

【关键词】 子宫异常出血;诊断;治疗

【中图分类号】R711.52【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0290-02

子宫异常出血（AUB）是指患者在非妊娠期子宫出现出血症状的常见妇科疾病，包括功能性出血和器质性病变出血。FIGO根据AUB发病原因将其分为9类，本文就目前AUB常用的诊断及治疗方法做一综述。

1 病因

AUB常见病因有子宫内膜息肉、子宫内膜癌、排卵障碍、凝血功能障碍等，常与营养不良、内分泌紊乱等因素有关[1]。患者常伴有月经过多和经期延长、白带多、性交后出血等症状，若患者长期存在AUB，则会出现贫血、神经衰弱等系列并发症，严重影响患者生活质量。功能性出血多数多为围绝经期妇女，器质性出血多为55岁以后绝经妇女。

2 诊断与治疗

2.1子宫内膜息肉所致的AUB（AUB-P）

子宫内膜息肉是因子宫内膜受雌激素过多刺激导致内膜腺体和间质及其相应血管发生瘤样病变，好发于35岁以上妇女，且随年龄增长其发病率上升。21%-39%为AUB-P，多发于肥胖、高血压及长期使用他莫昔芬的中年妇女[2]。AUB-P最佳检查时间为周期第10天前经盆腔B超检查可发现，确诊后应在宫腔镜下摘除并行病理检查。宫腔镜电切术是AUB-P常用且疗效显著的治疗方式，具有创伤小、恢复快等优势，可有效改善患者症状和保留生育能力，术后复发风险较低。对于近期无生育需求或已完成生育者可考虑使用短效口服避孕药减少复发风险。

2.2子宫腺肌病所致的AUB（AUB-A）

子宫腺肌病可分为弥漫型和局限型两类，以经期长、量大、痛经等为主要临床表现，可伴IMB、不孕。通常根据症状与CA125水平进行初步诊断，经盆腔超声辅助检查确诊。对于症状较轻、不愿接受手术的患者可口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3-6个月;对近期无生育需求、子宫大小较孕8周大小小者可使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）;对于育龄期且有生育需求的患者可使用GnRH-a治疗3-6个月后根据具体情况给予辅助生殖技术治疗。对于年龄较大、症状较重、药物治疗无效且无生育需求的患者可行子宫切除术，对有生育需求的子宫腺肌瘤患者可行局部病灶切除、GnRH-a治疗后辅予生殖技术治疗[3]。

2.3子宫平滑肌瘤所致的AUB（AUB-L）

子宫平滑肌瘤可根据生长部位分为宫腔黏膜下肌瘤与其余部位肌瘤，宫腔黏膜下肌瘤诱发AUB的概率较大，且无明显症状，仅经盆腔B超、宫腔镜检查等查体时发现，常表现为月经过多和经期延长。宫腔镜或联用腹腔镜肌瘤剔除术是常用的治疗方式，但术后复发率较高[4]。对已完成生育、月经过多的患者可口服短效避孕药和LNG-IUS缓解症状。有生育需求的患者可使用GnRH-a、米非司酮治疗3-6个月，待出血症状改善、肌瘤缩小后辅助生殖技术治疗。

2.4子宫内膜恶变和不典型增生所致的AUB（AUB-M）

子宫内膜恶变和不典型增生是AUB终罕见而重要的病因。常见于肥胖、多囊卵巢综合征及使用他莫昔芬的患者，少见于有排卵但黄体功能不全的患者。临床表现为子宫不规则出血、月经稀发，患者常伴有不孕，需行子宫内膜活检病理检查确诊[5]。对于无生育需求的围绝经期患者可考虑行子宫切除术。对于有生育需求的育龄期患者经全面评估后，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗3-6个月后行诊刮加吸宫。

2.5全身凝血相关疾病所致的AUB（AUB-C）

全身凝血功能异常主要是因障碍性贫血、各类型白血病、凝血功能异常导致血小板功能失衡[6]。患者常表现为月经过多、经期延长、IMB等。AUB-C患者的治疗应与血液科技其他相关科室共同商定治疗方案，以血液科治疗方案为主，妇科采用药物治疗辅助控制月经出血。若药物控制无效或原发病无治愈可能时，在患者病情控制、全身症状改善后可行手术治疗。

2.6排卵障碍所致的AUB（AUB-O）

排卵障碍主要是由下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常，常发生于青春期及围绝经期女性，育龄期也可因甲状腺疾病、肥胖等因素引起。诊断有无排卵常采用基础体温测定（BBT），BBT根据黄体中期血孕酮水平变化测定[7]。AUB-O治疗原则是，出血期止血并纠正贫血，改善凝血功能，止血后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，对有生育需求的患者行促排卵治疗。通过口服避孕药、诊刮等方式止血，后半期孕激素治疗调整周期利于卵巢轴功能恢复[8]。

2.7子宫内膜局部异常所致的AUB（AUB-E）

AUB患者查体时有排卵周期且未见其他功能异常时可考虑为AUB-E。其主要症状为月经过多、经期延长、子宫内膜局部凝血功能异常、IMB及子宫内膜修复机制异常。目前AUB-E诊断无统一标准，主要是通过排卵经期排除其他可能后确定。治疗推荐先行药物治疗，对无生育需求者可考虑行子宫内膜切除术[9]。

2.8 医源性AUB（AUB-I）

AUB-I指患者使用性激素、放置节育环等引发AUB-I，机体内雌激素与孕激素失衡是发生AUB-I的主要原因。通过询问服药史、分析服药与出血关系等确诊。对有生育需求的患者行药物治疗并加强促排卵。对药物治疗无效且无生育需求者可行手术治疗[10]。

2.9未分类的AUB（AUB-N）

少数AUB患者存在有动静脉畸形、剖腹产后子宫瘢痕缺损等罕见因素有关，目前未有完善的检查方式作为诊断依据。经阴道超声检查初步诊断后再经造影检查确诊[11]。对有生育需求者在维持生命体征平稳后选择性行动脉栓塞术，对生育无需求者可行子宫切除术。

3 小结

目前AUB的诊断主要通过相关辅助检查并对相关病史及服药史进行调查确诊，根据患者的适应症、年龄、相关禁忌、是否有生育需求等选择治疗方法，首先考虑药物治疗，对药物治疗无明显效果、病灶部位结构异常及无生育需求的患者可考虑手术治疗。

参考文献

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