甄海娜 苏相珍

【关键词】经阴道超声;诊断符合率;剖宫产术后;瘢痕妊娠

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0149-02

剖宫产瘢痕处妊娠占所有异位妊娠的6.1%，是剖宫产术后的一项远期并发症，有剖宫产手术史的患者再次妊娠时受精卵在剖宫产瘢痕处着床发育，绒毛发育并深入肌层及周围瘢痕组织，最终可能出现胎盘植入并发大出血等危重情況，严重威胁了妊娠妇女的生命安全[1]。随着近年来我国生育政策的调整和二胎政策的开放，越来越多的妇女选择二次妊娠，剖宫产瘢痕处妊娠发病率也逐年增高[2]。早期诊断剖宫产瘢痕处妊娠可有效指导临床治疗，提高患者预后。经阴道超声具有安全方便的优点，能够对剖宫产瘢痕妊娠进行诊断并分型，具有明确的诊断价值[3]。我们对我院47例剖宫产瘢痕处妊娠患者临床资料及超声影像进行分析，拟探讨经阴道超声的应用价值，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2017年8月至2019年4月间在我院收治的剖宫产瘢痕处妊娠患者共47例，年龄23-44岁，平均年龄为（33.9±4.9）岁，停经天数35-62天，平均（43.6±5.8）天。此次妊娠距上次剖宫产间隔（1-11）年，平均间隔（5.7±1.2）年。既往42例有1次剖宫产史，4例有2次剖宫产史，1例有3次剖宫产史，所有患者剖宫产手术方式均为子宫下段横切口。纳入标准：依从性佳，剖宫产瘢痕妊娠诊断明确，临床资料及超声影像资料完整。排除标准：合并其他系统严重疾病者。

1.2 方法 由我院超声影像经验丰富的医师为患者进行超声检查，嘱患者排空膀胱，取截石位，超声探头频率设置为5.0-8.5MHz，探头置入阴道内并适度旋转，依次检查子宫、附件及盆腔，重点检查患者子宫横切口部位有无妊娠囊或异常包块，确定妊娠囊或包块与瘢痕的关系，运用血流显像观察妊娠囊或包块周边血运情况并测定流速及阻力指数等指标。根据超声显像可分为妊娠囊部分突入型、妊娠囊完全突入型及混合回声团块型。

2 结果

2.1经阴道超声诊断符合率 47例剖宫产瘢痕处妊娠均经病理诊断明确，有42例患者经腹超声诊断明确，总诊断符合率为89.4%。其中经阴道超声诊断妊娠囊部分突入型23例，妊娠囊完全突入型17例，混合回声团块型2例。

2.2二维声像图图像特点 妊娠囊部分突入型图像显示子宫增大或正常，子宫下段剖宫产切口处见妊娠囊，部分深入切口处，部分孕囊内可见胎芽及胎心，子宫前壁下段剖宫产切口处肌层变薄;妊娠囊完全突入型图像显示孕囊突向前壁肌层，孕囊距子宫前壁肌层变薄，厚度为0-5mm;混合回声团块型其特点是子宫前壁下段剖宫产切口处见囊实性或实性非均质回声团块，与子宫肌层分界欠清晰，回声紊乱，周边及内部可见丰富的血流信号。

3 讨论

关于剖宫产瘢痕妊娠的发病机制目前尚未完全明确，其可能发病机制为：剖宫产不可避免会损伤子宫内膜及肌层，瘢痕形成为以后的胚胎植入提供了机会，瘢痕处发生胎盘种植可导致胎盘粘连，蜕膜缺乏更加剧了绒毛植入，通过微观通道进入子宫肌层;另外子宫切口愈合不良或并发感染，炎性因子对受精卵的趋化作用使受精卵在瘢痕处更易着床[4]。近年来，随着二胎政策的开放，很多既往有剖宫产史的妇女选择再次妊娠，其中一个重要的风险就是剖宫产瘢痕处妊娠。由于瘢痕处较薄，妊娠囊如果发生瘢痕植入往往会产生严重后果，尤其是高龄女性，其妊娠风险明显升高。此病由于早期无明显临床症状和体征，发病隐匿，往往被患者忽视，如果患者产检不及时，容易发生大出血或子宫破裂等致命性并发症。因此，既往剖宫产再次妊娠患者应高度警惕有无瘢痕妊娠的发生，经阴道超声是产科常用的检查手段，对剖宫产瘢痕处妊娠诊断价值明确，能够对剖宫产瘢痕妊娠进行诊断并分型，具有明确的诊断价值[5，6]。

本研究结果显示，47例剖宫产瘢痕处妊娠均经病理诊断明确，有42例患者经阴道超声诊断明确，总诊断符合率为89.4%。其中妊娠囊部分突入型最为常见，其次为妊娠囊完全突入型。各分型通过超声图像不难分辨，如妊娠囊部分突入型图像显示瘢痕处孕囊部分深入切口，该处子宫前壁肌层变薄;妊娠囊完全突入型可见剖宫产切口处孕囊突向前壁肌层，该处子宫肌层变薄，厚度为0-5mm;混合回声团块型其特点是子宫下段剖宫产切口处见囊实性或实性非均质回声团块。综上所述，剖宫产瘢痕处妊娠可用经阴道超声来诊断，而且可以进行分型，值得推广应用。

参考文献

[1] 吕晓艳，梁小勤，李凤荣，黄素梅.经腹超声在剖宫产瘢痕妊娠超声分型诊断中的应用及其临床价值[J].中国实验诊断学，2019，23（4）：614-617.

[2] 黄智勇.经腹超声引导下子宫瘢痕妊娠穿刺注药的应用价值[J].现代医用影像学，2014，23（6）：726-727.

[3] 张文.探讨经阴道超声联合经腹超声在瘢痕子宫妊娠诊断应用价值[J].中外女性健康研究，2019，（11）：11-12.

[4] 黄炎.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].山西医药杂志，2019，48（20）：2477-2478.

[5] 王燕华，喻红霞.经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值[J].中国妇幼保健，2019，34（3）：678-679.

[6] 杨柳，王志兰.探讨彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断应用[J].现代医用影像学，2019，28（6）：1377-1378.