严聃 王洪萍

【关键词】医疗质量管理;口腔舒适治疗;持续改进

【中图分类号】R78【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0134-01

1 口腔舒适门诊成立背景及运营方式

1.1口腔舒适门诊成立背景

根据相关的数据信息表明，在实际的电话回访中，对患者的满意度进行有效的统计，可以发现，有一些患者会存在一定的焦虑心理。现阶段，龋病发生率较高，然而，国民口腔的就诊频率较低，患者没有对口腔疾病进行处理，接着又被牙科焦虑症所困扰，在口腔疾病产生痛苦的同时，以及伴随着就诊过程中的疼痛，就会使得患者不能及时进行就诊。基于这一情况，本文对“舒适化口腔医疗”理念进行阐述，并且对一些不足之处进行及时的解决，以便能够取得显著的成效[1]。

1.2口腔舒适门诊运营方式

由麻醉科主管，建立舒适门诊及工作模式，麻醉科安排固定人员和设备，提供各种检查和治疗的舒适化技术。与口腔专业医生实行分工合作，各司其职，提高了诊治效率和医疗质量，规避了医疗风险。医院层面出台相应工作制度、就诊流程及应急机制;职能管理部门负责相应的培训及监督管理工作。

2 实施口腔镇静镇痛治疗的风险防控

2.1实施轻度镇静的口腔治疗

医疗机构必须具备能提供笑气浓度不超过70%的专用笑气氧气吸入装置，电动负压吸引器，正压通气的简易呼吸器，完成控制气道（气管插管或声门上气道管理）的相应工具，建立静脉通道的器具，应急照明器具，有能够采集心电图、无创血压、脉搏氧饱和度的监护仪，除颤仪等。

2.2监护和记录

对于轻度、中度或深度镇静麻醉下的口腔治疗，应有基本生命体征的监测，必要时包括肺通气、意识程度等。无论何种镇静水平或给药途径，患者的镇静/麻醉状态是一个连续过程，均可能发生呼吸抑制、喉痉挛、气道受阻、呼吸暂停，甚至气道保护性反射能力降低和（或）心血管系统不稳定的情况，所有监测数据均应如实按时间顺序记录。记录的内容应涵盖整个围手术期，包括术前的健康状况评估表、术前须知、知情同意书、各种实验室检查报告、镇静/麻醉记录单、三方核查记录单、术后注意事项和离院评估表[2]。

2.3镇静下治疗术前和术后医嘱与注意事项

我们以最复杂的儿童深度镇静或全身麻醉下口腔治疗为例，阐述治疗前、治疗中、治疗后的注意事项。保证口腔门诊舒适化医疗安全高效运行的第三个措施是围治疗期的各种医疗风险因素的排查。《中国医院学会患者安全目标（2019版）》的十大安全目标中特别强调的“防范与减少意外伤害”、“鼓励患者及其家属参与患者安全”在這个阶段的体现最为明显。

2.3.1全麻治疗前

（1）患儿既往史的收集：关于患儿的既往健康情况或服药方面有任何特殊情况，医生应及时询问并记录在案。发烧、中耳炎、鼻腔充血或近期的脑部外伤都会增加患儿治疗后并发症的发生。因此，患儿家属需及时告知医生患儿的身体健康状况，医生将判断治疗是否需要推迟。（2）患儿药物史的收集：了解患儿正在服用的处方药和非处方药，以确定治疗当日能否继续服用。同时，患儿的家属需告知医生患儿的药物过敏情况。多颗牙的治疗建议术前3d服用抗菌素。（3）治疗前患儿穿着宽松舒适的衣服，这将便于医务人员监测患儿对药物的反应（包括呼吸、心率及血压），并保障患儿的安全。（4）治疗当日，对家属进行卫生宣教。如治疗后必须携带患儿一起驾车回家，那么请随行2位成人家属，以便在回家途中，能保证有一位家属观察患儿的呼吸、口腔分泌物及疼痛情况，特别是患儿处于睡眠状态时。在我们的临床实践中发现多例患儿由于术后的护理不佳导致治疗效果欠佳的情况[3]。

2.3.2全麻治疗中

（1）在治疗过程中，建议家属在诊室外等候，不能因任何原因离开。（2）在患儿离院前，医护人员应定期评估患儿的苏醒状况（患儿能够对呼唤产生应答，但可能嗜睡、哭闹或烦躁）。

2.3.3全麻治疗后

（1）回到家后，患儿可能仍处于嗜睡状态，这就需要家属一直陪伴在患儿身边直至镇静药物的作用消退。若患儿仍然想睡觉，最好保持侧卧位的姿势。在此期间，每3～5min检查患儿的呼吸状况。若患儿出现鼾声，需重新调整患儿的头部位置直到呼吸平顺且鼾声消失。若患儿出现呼吸异常或不能唤醒的情况，请拨打紧急电话（120）。（2）恶心、呕吐是常见的不良反应。若患儿呕吐，请立即清除口内异物，并确保呼吸正常;若患儿呼吸异常或不能唤醒，请拨打紧急电话（120）;若患儿呕吐持续了20～40min，请立即联系治疗的医疗机构。（3）全麻治疗结束后当天，应限制患儿的活动。避免患儿单独进行一些可能会发生危险的活动，如骑自行车、游泳、使用小区游乐场内的器械及一些需要保持平衡的活动[4]。

3 思考和展望

现阶段，随着社会的进步以及经济水平的不断提升，相应的药物与监测手段也具有明显的进步，并且人们的健康意识也逐渐提高，对医疗的质量提出了更高的要求，因此，怎样确保医疗效果的舒适性与安全性是人们关注的主要内容。除此之外，对医疗质量管理体系进行优化与完善，也是确保患者尽快康复的主要手段，也是确保医疗质量更加高效的主要措施。然而，在现如今，这一管理体系仍然处于初级阶段，其管理模式、手段处于一种摸索阶段。并且质量监控的手段相对单一，没有全面的质量把控体系，只是单一的使用HIS系统对数据信息进行统计，通常情况下，使用人工的方式，这时就会消耗许多人、财、物力。与此同时，其循环周期也比较长，在实际的收集过程中，数据会产生一定的误差，进而对医疗的情况产生不利的影响[5]。

参考文献

[1] 李芳菲，骆书美，赵钰琪，郁葱.建立口腔舒适门诊医疗质量管理体系的初步探索[J].中国实用口腔科杂志，2019，12（11）：648-650.

[2] 徐静，朱金艳.舒适口腔护理理念在口腔正畸门诊的应用效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（04）：669-670.

[3] 余苗苗.舒适护理在口腔门诊患者中的应用[J].中国医药指南，2018，16（18）：253-254.

[4] 刘佳佳，王翔宇.舒适化护理在儿童口腔门诊中的应用研究进展[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（18）：7-8.

[5] 孙爱萍.舒适护理模式在口腔门诊工作中应用的效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（08）：31+33.