张秀平 谢维芳 张沛获 卢惠琼 陈惠娟 梁锦芳

【关键词】惠州地区;HPV感染;危险因素

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）06-0104-01

为了进一步研究惠州地区HPV感染情况及相关危险因素，就申报单位就诊的行宫颈病变筛查的195例患者的病历资料进行回顾性分析，旨在监测并总结惠州地区高龄、二胎女性人群 HPV 感染情况、基因分型及感染高危因素，以期为本地区人群子宫颈癌的筛查、监测和健康管理提供依据，继而实现子宫颈癌的一级和二级预防的综合防控。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月到2019年6月在申报单位就诊的行宫颈病变筛查的195例患者（均为智力正常，意识清醒，自愿配合调查，完成调查量表全部内容者）作回顾性分析对象。纳入标准：①HPV分型检测在我院进行;②有性生活史、有完整子宫、无宫颈手术史及HPV感染治疗史;③无盆腔放射治疗史。排除标准：①病例资料完整度低于85%;②月经期、严重的内外科疾病或无法配合调查的患者;③标本细胞量过少或标本不合格者。患者年龄35～63岁，平均（47.6±4.1）岁;孕次1～6次，平均（3.2±1.0）次;产次0～3次，平均（1.2±1.1）次;有生育史135例，无生育史60例。

1.2 方法

1.2.1 HPV基因检测

1.2.1.1 标本采集

检查前3天不要冲洗阴道与使用阴道内的药物，检查前24h避免性生活，在非月经期间进行检查。用窥阴器充分暴露宫颈，用干棉签擦去宫颈口过多的分泌物，再以潮州凯普生物有限公司生产的HPV采样器，将采样器的毛刷紧贴宫颈口粘膜，顺时针转动4-5周刷取宫颈脱落细胞，停留5s取出后，将带毛刷的标本放入有标本固定液等的小瓶内，拧紧瓶盖，在样品管上标注好编号送检验室检测。

1.2.1.2 HPV DNA分型检测

采用导流杂交基因芯片技术检测从宫颈管采集的标本的HPV基因型共21种，根据致病性不同分为高危型15种（HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 35、HPV 39、HPV 45、HPV 5l、HPV 52、HPV 53、HPV 56、HPV 58、HPV 59、HPV 66、HPV 68）和低危型6种（HPV 6、HPV 11、HPV42、HPV43、HPV 44、CP8304），对所收标本的HPV基因分型数据进行统计。同时根据检测结果将患者分为HPV阳性组以及HPV阴性组，其中HPV阳性组分为HPV高危型组与HPV低危型组，分析HPV感染情况。

1.2.2 HPV感染相关危险因素分析

1.2.2.1 问卷信息调查

采取问卷信息调查，了解患者的一般资料，调查内容包括：年龄、职业、文化程度、首次性生活年龄、是否绝经、怀孕次数、流产次数、避孕方式、分娩次数、吸烟或被动吸烟史、饮酒史、性伴侣数、妇科病史、宫颈癌家族史等。问卷信息调查采取面对面交谈的方式，患者需填写知情同意书，调查者和研究人员要有责任和义务对患者填写的信息保密。问卷调查内容由经过培训的专业人员统一填写并签名。

1.2.2.2 危险因素分析

通过Logistic回归的单因素分析、多因素分析评估人口学因素、性行为相关、婚孕史、吸烟饮酒情况及妇科疾病史、家族史对高危HPV感染的单独效应及交互作用，从而确定危险因素。

1.3 统计学分析

使用SPSS 19.0进行统计学分析，相关危险因素是否具有统计学意义采用卡方检验，检验水准α=0.05，回归分析采用单因素和多因素非条件Logistic回归检验，检验水准α=0.05，OR>1为危险因素，OR<1为保护因素。

2 结果

2.1 HPV感染情况

195例患者中，HPV基因检测阳性27例（13.8%），其中HPV高危型组18例（9.2%），HPV低危型组9例（4.6%）;HPV基因检测阴性168例（86.2%）。见表1。

表1  195例患者的HPV感染情况

2.2 HPV感染相关危险因素研究

对HPV阳性组与HPV阴性组患者的一般资料进行单因素分析，结果显示，两组首次性生活年龄、绝经、流产次数、性伴侣数的例数构成比对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素分析结果显示，首次性生活年龄、流产次数、性伴侣数是HPV感染的危险因素。

3 讨论

宫颈癌属于临床一种常见的恶性肿瘤，患病率较高，在女性恶性肿瘤中排名第二，仅次于乳腺癌，会对女性患者的身心健康造成极大的不利影响，必须引起高度重视[1]。相关报道指出，HPV感染是宫颈上皮内瘤变发生与发展的危险因素，且不同亚型HPV感染所致CIN的严重程度也有所不同，其中HPV16、18型是宫颈癌的主要致病亚型[2]。另有统计数据显示，99%的宫颈上皮内瘤变患者可检测到一种或多种高危型HPV感染[3]。而宫颈上皮内瘤变是发生于癌前期的病变，约有15%的宫颈上皮内瘤变患者会发展为宫颈癌。由此推断，HPV感染与宫颈癌的发病有一定的相关性。因此認为，可通过HPV检测对子宫癌进行筛查。

本研究结果显示，195例患者的HPV基因检测阳性27例，HPV高危型18例，HPV低危型9例，阳性检出率为13.8%，高于大连市某农村妇女的HPV阳性检出率（9.55%），但低于汉族、维吾尔族和哈萨克族HPV阳性率（27.9%、22.9%、21.6%）[4-5]。针对惠州地区HPV感染的相关危险因素进行研究，结果显示，HPV阳性组与HPV阴性组患者首次性生活年龄、绝经、流产次数、性伴侣数的例数构成比对比差异均有统计学意义（P<0.05），提示首次性生活年龄、绝经、流产次数、性伴侣数是HPV感染的相关影响因素;Logistic多因素分析结果显示，首次性生活年龄、流产次数、性伴侣数是HPV感染的危险因素，与张崇媛等[6]报道结果基本一致。

综上所述，针对惠州地区HPV感染情况及相关危险因素进行研究，可为宫颈癌高危人群的早预防、早诊断、早治疗提供重要依据。

参考文献

[1] 张亚丽，彭仁佳，范毅凯，等.郑州地区22708例女性HPV感染及基因亚型分布研究[J].

检验医学与临床， 2019，16（11）：1537-1540.

[2] 赵晓，冯骏，张伟珍.丽水地区中老年宫颈癌患者人乳头瘤病毒感染现状及危险因素[J].

国际流行病学传染病学杂志， 2019， 46（2）：135-138.

[3] 高燕，梁文通，王萍玲，等.贵州省苗、侗族妇女下生殖道人乳头状瘤病毒感染及相关危险因素分析[J].贵州医药，2018，42（1）：85-87.

[4] 刘明月，崔璐，李晓枫，等.大连市某农村妇女高危型HPV持续感染的影响因素分析[J].

中国现代医学杂志， 2019，29（16）：58-63.

[5] 潘贞贞，宋宇宁，张琴，等.新疆维吾尔自治区伊犁地区女性HPV感染状况及基因型别分布[J].中华预防医学杂志， 2018， 52（9）：946-950.

[6] 张崇媛，王文容，居文惠.荆州市女性宫颈HPV感染危险因素分析[J].中国性科学， 2016，25（7）：42-44.