郑忠贤

【关键词】显微神经外科;三叉神经痛;手术;复发

【中图分类号】R651 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0072-01

三叉神经痛主要表现为面部疼痛，神经在进入脑段的过程中，桥小脑角的位置存在异常血管，压迫神经组织，对神经脱髓鞘产生影响，最后引发病变，给患者带来痛苦。现阶段，针对三叉神经痛患者，一般采用手术治疗的方式，主要有两种方式，一个就是人为切断神经根，另一个则是三叉神经微血管减压术。为了研究两种手术方式的治疗效果，选择近一年住院治疗的76例三叉神经痛患者为研究对象，随机分组，分别采用上述两种治疗方式，下面为具体内容。

1 研究资料与方法

1.1研究资料

选择近期住院的三叉神经痛患者，时间为2018年7月至2019年7月，共计有76例患者，主要有两种类型的三叉神经痛疾病，一种为典型性，另一种为非典型性，分别为50例和26例。其中治疗组38例男性18例，女性20例，病程平均7.8年;对照组38例男性17例，女性21例，病程平均7.5年。

1.2研究方法

针对观察组患者，采用MAD治疗方法，根据患者的实际情况，对患者进行麻醉处理，主要分为全麻和局麻两种类型，让患者采取侧卧或者侧头的方式，将患处置于上方，一般都会选择侧卧手术的方式。在患者的耳部后面选择适合的位置，用手术刀划出一个小型切口，要注意切口采用横切的方式，采用“上”字型切开硬脑膜，对患者的小脑桥脑角进行探查，这也是手术的关键环节，要合理利用显微脑压板，采用冷光源照明，将显微镜作为辅助工具。

在切开以后，要使用工具吸出脑脊液，随着脑脊液的排出，小脑组织会逐渐坍陷，就可以向内深入探查，要缓慢耐心的逐渐深入，同时注意观察留尿管，所有患者术前都要排尿，在手术中不适用尿管及脱水药。在探查的过程中，要对岩静脉进行识别，主要是因为这种静脉相对比较复杂，一般情况下，都是1支进入岩上窦，也有2-3支汇聚到一起的情况。在手术过程中，如果受到岩静脉的干扰，可以先用双极电进行处理，在切断岩静脉。同时，要区分岩静脉的回流区域，如果回流到脑干，就不能采取上述的处理方式，而是要小心保护，如果遇到责任血管，则要谨慎分离，并适当减压。如果遇到岩静脉出血、撕裂等问题，就要探查具体的出血点，采取电凝、明胶海绵压迫的方式，快速止血。

针对对照组患者，则采用PSR治疗方法。

1.3统计学意义

采用数理统计软件SPSS21.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2 研究结果

2.1复发率比较

经过治疗以后，观察组共计3例患者出现复发问题，复发率为7.89%，对照组共计10例患者出现复发问题，复发率为26.31%。

2.2预后良好率

在治疗以后，50例典型性患者中42例预后良好，良好率为84.0%，26例非典型性患者有18例预后良好，良好率为69.23%。

3 讨论

在微血管减压手术过程中，为了满足手术需求，需要释放一定量的脑脊液，在手术结束后，就可能会出现低颅压的情况，引起头晕目眩、恶心呕吐等不良反应，增加颅内出血的概率，针对该问题，手术治疗后要采取适合的纠正方式，去除患者的枕头，采取平卧的方式，同时给患者进行补液治疗。此外，还要注意不要过早抬动床头，会让家居患者的低颅压症状，需要在恢复一段时间后，才能正常活动。

手术治疗的主要目的就是减压，一方面可以提高治愈率，另一方面降低复发率。在减压过程中，要注意以下几点：一是精准确定责任血管。二是减压神经可能存在长度变异的情况，主要是因为血管压迫造成的，这种压迫范围较广，甚至可以达到神经根的远端位置，在遇到可以的责任血管，都要进行减壓处理。三是神经根附近可能存在很多其他组织，包括粘连带、蛛网膜等，对于这部分组织，都要分离开来，一般采取锐性解剖分离的方式。此外，一些特殊的病理，在手术中可能出现找不到根部病因的情况，部分学者认为，可以对其后根部进行切断处理，凭借感觉确定处理的范围，但是存在一定的缺陷。根据本次研究结果，认为可以运用全麻手术的方式，可以更容易确定责任血管，主要是因为分离责任血管时，患者的面部会出现痉挛的现象，而分离非责任血管基本不会出现疼痛。此外，如果选择局麻的方式，在减压结束以后，要检查敏感发作区，如果还存在疼痛的症状，则表明减压不够全面，要继续进行探查。

减压材料比较多，常用的有涤纶棉、涤纶片等，其中最为常用的涤纶片，具有可造型、不吸收、易于固定等优势，在应用减压材料时，要选择最佳的放置方式，包括悬吊法、支撑法、垫片法等。如果发现岩静脉压迫血管，处理方法比较简单，对其进行电凝处理，然后剪断即可，对于其他类型的静脉，例如回流脑干的静脉，则要先分离血管，不能和岩静脉采用相同的方法。近些年，显微镜、内窥镜手术不断成熟，手术野也随之扩大，可以更加精准的找到责任血管，克服了传统手术的难题，避免出现死角问题，基本不会出现遗漏的现象，同时手术后的不良反应及并发症相对更少。

在实际的手术过程中，经常遇到一些特殊情况，主要有以下几种：一是责任血管广泛粘连，与蛛网膜连接在一起。二是责任血管贯穿感觉跟，影响减压手术，无法彻底分离责任血管。三是个别疑难病例无法找到任何责任血管。针对上述问题，设计出了新术式——三叉神经松解梳理，已有临床研究表明，这种手术可以弥补MAD存在的大部分问题，具体的手术方法如下：手术前期与MAD相同，在对微血管进行减压处理以后，遇到无法解决的难题时，就可以使用特别纤刀，沿着三叉神经的纤维，垂直于脑桥表面，于入根区剖开三叉神经感觉后根段，梳理3-10个平面。目的是将粘连的蛛网膜和粘连带划开，使其充分松解，起到减压的目的，并能达到三叉神经痛止痛的效果，同时能保护面部感觉的生理功能。本组资料显示，通过临床治疗和观察分析，观察组行MVD者3例三叉神经痛复发，行PSR者10例复发，两组显著差异具有统计意义。典型性三叉神经痛患者预后明显好于非典型性

患者。

参考文献

[1] 张磊，邹文俊，ZHANGLei，etal.显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2017，9（8）：130-130.

[2] 徐红云.观察和分析显微神经外科手术治疗三叉神经痛的临床效果[J].健康之路，2018（5）.

[3] 郝杨，于炎冰，张瑜廉，etal.非动脉压迫因素导致三叉神经痛的显微外科手术治疗[J].中华神经外科杂志，2019，35（3）：255-258.