张丽丽 王振双

【关键词】芪苈强心胶囊;治疗;慢性心力衰竭;疗效

【中图分类号】R541.6+1 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0054-02

1 临床资料

选自2018年5月～2019年10月我院住院的心力衰竭患者78例，均为2018年版中国心力衰竭诊断和治疗指南[3]确诊病例。随机分为3组：对照组26例，其中男14例，女12例;平均年龄46.1±5.3岁;病程最长4年，最短8个月，平均2.7±1.6年。芪苈强心胶囊治疗组26例，其中男13例，女13例;平均年龄46.5±5.1岁;病程最长5年，最短6个月，平均2.8±1.5年。综合治疗组26例，其中男13例，女13例;平均年龄45.7±5.3岁;病程最长5年，最短7个月，平均2.7±1.7年。三组在年龄、性别、病程等基本病情方面，经统计学处理，结果无显著性差异（P >0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予常规吸氧和强心、利尿、扩血管治疗，芪苈强心胶囊治疗组在此基础上加用芪苈强心胶囊治疗，每次1.2g，每天3次，综合治疗组在芪苈强心胶囊治疗组基础上，加用依那普利片，5到10mg，每天2次，美托洛尔片，12.5到25mg，每天2次，治疗4周后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标：患者心率，NT-proBNP水平，自主症状以及心功能分级水平。

3.2 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]作为判定标准：

显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不及2级者。无效：心功能提高不足1级者。恶化：心功能降低1级或以上者。

4 治疗结果

4.1 芪苈强心胶囊治疗组治疗后NT-proBNP水平明显低于对照组（P<0.05），综合治疗组治疗后NT-proBNP明显低于芪苈强心胶囊治疗组及对照组（P<0.05）。治疗4周后三组NT-proBNP变化结果见表1。

表1   三组治疗前后NT—proBNP变化比较（-X±S）

注：△ 与对照组比较P<0.05;△△ 与治疗组比较P<0.05 ;* 与治疗前比较P<0.05。

4.2 综合治疗组临床效果明显优于芪苈强心胶囊治疗组及对照组，（P<0.05），有统计学差异，说明芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭效果肯定，與新型西医综合治疗联合效果更佳。结果见表2

表2   三组临床疗效观察结果（-X±S）（例/%）

注：△与对照组相比P<0.05;△△ 与治疗组相比P<0.05。本次研究中三组均未出现恶化患者。

5 讨论

心力衰竭，其病理生理特点是各种原因使心肌收缩力减弱，心脏不能排出足够的血液量，不能满足机体的代谢需要，机体随后启动一系列神经、内分泌调节机制，以保证心排血量增加，而长期持续发展，这些调节机制本身，也同时带来不可逆转的负面效应，其中，最为重要、研究最为热门的是RASS系统激活所致的心血管结构重构[5]，近年来，以血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂联合β受体阻滞剂抑制RAAS系统的过度激活治疗，起到了一定的效果。但其对血压、心率的影响，也限制了其对某些患者的使用。

为此，中医药研究有着广阔的空间和前景，祖国医学认为，功能为阳，物质为阴，心阳是促进血液在循环系统中运行的动力，心阳不足，可分气虚和阳虚，气虚不能运血，致使脉络瘀阻， 阳虚不能化水，致使尿少水肿，久病致使络息成积，心血管结构重构，心脏增大。

中成药芪苈强心胶囊是以络病理论为基础研究而成的成方制剂，其方中黄芪、人身、附子、桂枝益气温阳以治本;气虚不能运血，故脉络瘀阻，故方中丹参、红花活血通络;阳虚不能化水，致使尿少水肿，故方中葶苈子、泽泻利水、消肿以治标。达到标本兼治的作用，同时芪苈强心胶囊还具有改善内皮细胞功能、降低血管紧张素П水平[6] ，抑制心血管结构重构的作用，达到与西医相同的治疗效果。

本研究结果显示，使用芪苈强心胶囊治疗具有西医强心、利尿、扩血管的对症治疗作用，同时拥有西医类似血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂联合β受体阻滞剂治疗的抑制RASS系统的作用，而又无对血压和心率的影响，与西医RASS系统抑制剂联合可达到更佳的治疗效果。因此，对于有RASS系统禁忌症者可单独使用，对严重心衰者可与RAAS系统抑制剂联合使用，因其为成方制剂，应用简洁方便，疗效肯定，值得推广使用。

参考文献

[1] 杜健霖，胡蓉，陈运清，刘东，余强.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭临床疗效及其对血浆NT-proBNP水平的影响[J].疑难病杂志，2010，4（9）：250-252.

[2] 赵自瑞.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2015，10（53）：88-90.

[3] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中国心血管病杂志，2018，10（46）：760-765.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2016：83-86.

[5] 郭丽芬，晏凯利.芪苈强心胶囊辅助治疗对慢性心力衰竭患者血管紧张肽П水平和心功能的影响[J].医药导报，2015，2（34）： 208-210

[6] 胡霜，蔡莉，张川平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].重庆医学，2017，2（46）：689-691.