于德海

【关键词】甲状腺癌;内镜手术;开放性手术;治疗效果

【中圖分类号】R736.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0040-02

甲状腺癌属于常见疾病，近几年开始增加发病人数，主要发病群体为年轻女性。微小的甲状腺癌很难诊断，一般情况下，是发现于颈部淋巴结肿大术后或甲状腺良性术后，对甲状腺癌患者采取开放手术治疗，会在颈前留有 6-10 厘米瘢痕，无法保证美观的外形。随着甲状腺癌中开始广泛应用内镜技术，其在治疗甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿中能够发挥出显著的治疗效果。我院为了明确甲状腺癌治疗采取内镜手术和开放性手术的临床效果进行了此次研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例2018年10月-2019年10月在本院就诊的甲状腺癌患者为研究对象，经电脑随机将其分为各45例的两组，本研究经伦理委员会批准，所有患者均了解本次试验，并自愿签署知情同意书。观察组包括女性40例，男性5例，年龄区间18-67岁，平均（36.28±2.10）岁，肿瘤直径0.1cm-1.2cm，平均（0.62±0.11）cm;对照组包括女性41例，男性4例，年龄区间19-68岁，平均（37.20±2.44）岁，肿瘤直径0.2cm-1.1cm，平均（0.58±0.23）cm，两组基础资料对比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1开放手术应用于对照组。

给予颈部局麻醉，标记与胸锁关节距离1.7厘米的部位，行横向切口入路，顺沿胸锁乳，切口突肌外延，随后转移向舌骨下端，直至胸锁关节上端的皮瓣位置，切除、清洗、缝合病变区域瘤体，结束手术后，常规放置引流。

1.2.2内镜手术应用于观察组。

于内镜引导下，实施小切口入路治疗，标记胸锁骨上端 1.5厘米部位，并确定切入点，采用肾上腺素皮下注射切口部分，依次将皮肤下组织和皮下肤组织切开，分离皮下组织和肌群结缔组织，将颈部白线切开，过程中注意完整性的舌骨肌和甲状腺肌，经皮钳牵引两侧充分暴漏出甲状腺区域，对病灶部位的性状情况加强关注，将其完全清除，术后及时止血，并将切口逐层关闭，于最后阶段进行加压包扎。

1.3 观察指标

①观察并记录90例患者各项手术指标，包括切口长度、住院时间，手术时间及术中出血量。②观察并记录90例患者不良反应发生率，包括切口感染、呼吸困难、声音嘶哑、低钙抽搐，临床效果与并发症发生率呈反比。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料用（±s）描述，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，P<0.05表示组间差异呈统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组各项手术指标对比

观察组比对照组切口长度、住院时间更短，手术时间更长，术中出血量更少，数据对比，差异显著（P<0.05），见表1：

表1   观察组与对照组各项手术指标对比 （±s）

2.2观察组与对照组不良反应发生率对比

观察组（6.67%）比对照组（22.22%）不良反应发生率更低，数据对比，差异显著（P<0.05），见表2：

表2   观察组与对照组不良反应发生率对比 [n（%）]

3 讨论

对甲状腺癌实施内镜治疗，可获取良好的美容效果，但目前内镜手术中，甲状腺是否能成为适应症有着一定的争议[1]，主要原因为肿瘤切除术的要求是内镜甲状腺手术切除范围很可能无法达到，且在操作内镜手术时，有很可能会导致散播肿瘤[2]。因此，本研究通过对比分析两种手术方式治疗甲状腺癌的效果进行比较，内镜手术取胸乳径路进行治疗，可确保治疗过程中有着开阔视野，确保分离和切除颈部甲状腺两侧，并且术后不会留下疤痕。不仅如此，给予患者内镜手术，能够看到患者清晰的颈部血管，保证准确进行手术解剖。但该手术方式会限制于由锁骨导致的器械操作及颈侧区视野盲区，不适合采取颈侧区淋巴结清扫术。但有研究结果显示，经改良手术后，给予甲状腺癌患者颈部根治性清扫，能够为内镜甲状腺清扫手术淋巴结提供良好依据，具有明显优势。本次试验主要对甲状腺癌治疗采取内镜手术与开放性手术的效果进行比较，研究结果显示，观察组（3.52±0.48）cm的切口长度、（4.29±0.85）d的住院时间、（123.05±9.54）min的手术时间及（18.26±1.45）ml的术中出血量均优于对照组，数据对比，差异显著（P<0.05）;比较对照组（6.67%），观察组（22.22%）不良反应发生率更低，数据对比，差异显著（P<0.05）。由此说明，内镜手术与开放手术相比，具有更加显著的治疗优势，能够缓解患者疼痛感，确保根治性，预防气体流经切口，降低发生切口种植的概率。

综上所述，甲状腺癌治疗采取内镜手术，能够缩短患者住院时间、减少出血量，降低不良反应发生率，保证临床效果，值得临床应用实践。

参考文献

[1] 王薇， 岳翔， 潘金强， 等. 完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性甲状腺癌根治术对机体应激反应的比较[J]. 新疆医科大学学报， 2017， 40（11）：1428-1430.

[2] 张立阳， 刘春浩， 曹 越， 等. 125例复发/持续性分化型甲状腺癌再次手术及其预后影响因素分析[J]. 中国癌症杂志， 2019， 29（6）：412-417.